第八節 夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）（5）

秀按：所謂痞，是指氣機不通暢，在內感覺滿悶，外表沒有脹大的形狀。

有的是因為濕熱太過旺盛，痰氣向上壅塞氣機而形成痞滿；有的是因為飲食過多，滞氣向上逆行胸膈而形成痞滿；有的是因為過度服用消導克伐的藥物，不能消化疏導飲食而形成痞滿；有的是因為中氣長期虛弱，不能運行精微物質而形成痞滿；有的是因為陽氣向來不足，不能疏導降泄濁陰而形成痞滿；有的是因為大怒後氣勢強盛，不能宣洩而形成痞滿；有的是因為痰與氣相互搏結，不能疏通而形成痞滿；有的是因為痰挾帶血瘀，釀成囊狀包塊而形成痞滿。病因各不相同，治療方法也各異。

而形成痞滿的原因，總是因為氣機不通暢，所以處方以香砂寬中散為主藥（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白豆蔻仁各三錢，真正的川厚樸一兩，炙黑甘草二錢，一起研成細末，每次服用二至三錢）。

因濕熱挾痰引起的，必定兼有胃氣呆鈍、四肢倦怠、痰多、小便澀滯，用小陷胸湯合四苓湯調服；因飲食阻滯引起的，必定兼有噯氣酸腐、噁心腹痛，用消導二陳湯調服；因克伐削傷中焦的，必定兼有時脹時減、腹部空虛無物，用六君子湯去甘草調服；因中氣久虛的，必定兼有時寬時急、喜歡用手按摩，用補中益氣湯調服；因陽氣素來虧虛的，必定兼有早上寬鬆傍晚緊急、脹滿難忍，用附子理中湯去甘草調服；因大怒氣盛的，口中多有血腥氣，嚴重的會氣逆出血，甚至痰中帶血，應當從氣鬱血瘀論治，用蘇子降香湯調服（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔子、丹皮、山楂各一錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，童便一杯沖服，嚴重的加醋炒生大黃一錢半，光桃仁七粒）；因痰與氣相互搏結的，氣被痰黏膩而阻滯，痰被氣激而上逆，必定多有喘悶噯氣，應當從氣逆痰鬱論治，用增減旋覆代赭湯調服；因痰瘀形成囊狀的，胃腹部雖然多有滿痛，按壓時有咕嚕的聲音，嚴重的會有腸道抽痛，應當從痰凝血鬱論治，用新加瓜蔞薤白湯調服（瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，干薤白二錢用酒洗後搗碎，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各一錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩匙，薑汁兩滴一同沖服）。

此外，調理氣機、寬解痞滿的藥物，如香附、紫蘇、薄荷、蔥白能疏泄衛氣；杏仁、白豆蔻、枳殼、桔梗能疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金能疏化痰氣；神麯、廣陳皮、萊菔子、砂仁能疏消食氣。

其他如藿香能上行胃氣，厚樸能下泄胃氣，枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣，青皮能疏伐肝氣以暢通胃氣，沉香能平抑肝氣以納藏腎氣，柴胡、升麻能從下焦升發清氣，豬苓、澤瀉能從上焦降泄濁氣。

行氣的藥物雖然很多，但過度服用、任意使用疏通瀉利的方法以追求快速療效，反而會損傷真氣，往往導致越疏通越痞塞，形成氣虛中滿的臌脹病症。這都是因為不辨別病因證候，籠統地治療痞滿，喜好使用疏通藥物，只求暫時通暢舒快所造成的有害後果。

所以凡是辨別證候不精確的，不如先用外治熱燙運轉法（麩皮一兩，用生薑渣五錢拌炒，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱後用布包好，揉熨患處至柔軟舒暢為度），見效非常快速。

俞氏的方法只是舉出大要而言，雖然美好但还不够完善，因此特別補充數條，以填補其中的缺漏。