第二節 夾痰傷寒（一名風寒夾痰）（6）（1）

廉勘：傷寒是外感六氣的統稱，凡是夾帶痰的病症，必須先分辨六淫來進行治療。

例如感受風邪而產生痰，痰是因為肺的津液鬱結而形成的，仍然應當經由氣管咳嗽排出。

肺的位置最高，風是陽邪，應當使用辛涼的輕劑，吳鞠通的桑菊飲加減（冬桑葉二錢，滁菊花一錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，瓜蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢）；病情重的就用張氏的銀翹麻黃湯（金銀花一錢、連翹一錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡子一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分）。

如果風邪已經化熱，熱氣蒸騰胃的津液而形成痰，應當輔助以清胃的藥物，如知母、天花粉各三錢，蘿蔔汁、竹瀝等就是這類藥物。

如果感受寒邪而產生痰，勢必會導致毛孔閉塞，肺氣上逆脹滿，邪氣無從發洩，形體受寒損傷肺臟，肺氣鬱悶不暢，應當使用辛溫宣散的方劑，病情輕的用三子導痰湯加荊芥、防風（荊芥、防風、薑半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各一錢半，廣皮紅一錢，白芥子六分，炙甘草五分）；病情重的用麻黃二陳湯（麻黃五分，光杏仁三錢，薑半夏二錢，廣橘紅一錢，前胡、白前各一錢半，茯苓三錢，炙甘草五分）。

如果鬱結而化火，熱勢旺盛痰液壅塞，應當使用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分，光杏仁二錢，生石膏四錢，生甘草四分，瓜蔞仁四錢，竹瀝半夏一錢半，廣皮紅、小枳實各一錢）。

如果暑邪從口鼻吸入，損傷肺部侵犯胃部，津液鬱結而形成痰，痰因火邪而動，應當使用辛涼的重劑，竹葉石膏湯加枳實、竹瀝（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、西洋參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒用荷葉包著煎煮、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢混合均勻一同沖服）。

如果濕邪鬱滯在體內，脾胃氣機阻滯，壅塞凝結成痰，治療必須運化脾胃、清瀉胃熱，用藿樸二陳湯加減（廣藿香梗三錢，真川厚朴一錢，半夏曲、新會陳皮、紫蘇佩蘭各一錢半，浙茯苓三錢，淡竹茹二錢，小枳實一錢半，滑石四錢）。

如果濕邪鬱結化熱，熱重濕輕的，應當清熱滲濕，用俞根初的增減黃連瀉心湯。

如果感受秋季燥邪而損傷肺臟，耗傷津液而化為黏痰，應當使用辛涼滋潤的方劑，用陸氏的桑杏蔞貝湯加減，或者用五汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各兩瓢，新鮮石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，隔水燉溫服用）。

六淫之中只有火最容易產生痰，張石頑老先生稱之為「痰火」。

它的症狀是痰涎壅盛，咳嗽氣喘胸悶，嚴重時反覆咳嗽而痰咳不出來，咳嗽劇烈就會嘔吐，創立了玉竹飲子（生玉竹、川貝母各三錢，紫菀、浙茯苓各二錢，蜜炙廣皮紅一錢，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁兩瓢、生薑汁兩滴混合均勻一同沖服。氣機阻塞的，加沉香汁兩小匙沖服）。

如果是肥胖的人氣虛多痰，用六君子湯加竹瀝、生薑汁；瘦人陰虛火旺，用六味地黃湯去掉澤瀉，合併生脈散，但是生脈散不如參貝六賢散（製半夏四兩，玄參、甘草各三兩，薑製南星二兩，青鹽十兩，陳皮一斤去掉白膜煎去辣味，這六味藥用好泉水一起煮，等到煮乾曬燥，磨成細末，再取西洋參、川貝母去心各二兩，煅燒水飛的海蛤殼六兩，一起研磨均勻，每次用五六分，或一錢，用藥湯調服），能夠滌痰止咳，清火降氣。

雖然如此，火有君火和相火的區別，都能消耗損傷肺胃的津液，醞釀成為痰。

痰火上衝心臟，心主管君火並且藏神，輕則心神煩躁不得安眠，重則痰厥昏迷。

治法應當豁痰清心，輕症用吳鞠通的清宮湯加減（犀角一錢磨汁沖服，竹葉卷心二錢，玄參心一錢半，連翹心一錢，蓮子心五分，竹瀝、梨汁各一瓢，新鮮石菖蒲汁一匙混合均勻一同沖服）。

重症用俞根初的犀羚三汁飲，急症先用吐痰法，用紫雪五分、局方三物白散一分；然後用金箔鎮心丹（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢，金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢，西牛黃五分，麝香一釐，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸約重一分，每次服用三粒到五粒），用薄荷三分、燈心三帚，泡湯送下以安定心神；之後再用正誠露珠丹（透明辰砂一兩，用瓷器盛裝，露天放置四十九夜，取豬心中的血，用絲綿絞去渣滓，用淨血三兩，每次一個豬心，將辰砂拌入血中曬乾，再拌再曬，三個豬心用完後，再研磨極細，加入西牛黃一錢，共同研磨均勻，用糯米糊和藥搗一萬次做成丸，每丸重七分，陰乾後得五分，瓷瓶密封收藏。夜晚睡覺時含化一丸，治療耗費精神、勞累心神，火氣上衝痰液壅塞，心悸失眠，遇事健忘等證，最有效），善後以防止復發。

痰火灼傷肝臟，肝藏相火並且主管筋脈，輕則頭暈耳鳴，胃中嘈雜失眠，手足躁動不安，嚴重時發生抽搐，治法應當清火鎮肝，用羚角鉤藤湯加減（冬桑葉、滁菊花各二錢，雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢用絹布包好，天竺黃一錢半，竹瀝、童便各二瓢沖服，先用羚羊角片一錢半、石決明一兩煎湯代水）。

重症則神昏發狂、抽搐、昏厥、癲癇、癡呆，病氣直衝頭頂，衝擊神經，治法應當先通暢腦部氣機，用藜香散（白藜蘆九分、真麝香一分，共同研磨均勻）吹入鼻腔取嚏，然後用導痰開關散（杜牛膝根汁曬乾取淨末、生皂角各一兩，炒殭蠶、枯白礬各五錢，共同研磨細勻，輕症用八分，重症用一錢，用開水一杯調服）湧吐痰涎。

痰涎雖然吐出，但神識時而清醒時而昏迷的，應當用四汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢，新鮮石菖蒲汁二匙，隔水燉溫服用）調服《太平惠民和劑局方》的妙香丸，肅清痰火以甦醒神志。

等到神識清醒，再用柔肝熄風煎（方劑記載在發狂的勘語中，如果嫌明礬難吃，原方中去掉鬱金、明礬兩味藥，代以白金丸一錢半或二錢，也可以）進行善後以防止微小的發作。最後用坎氣潛龍湯，滋陰潛陽以去除病根。

痰火蘊結在胃腸，多是由於痰涎上壅氣管，咳吐不及，嚥入食管而落到胃中；或者由於雜食油膩厚味，胃氣不清，津液鬱結成痰，時間久了就嵌入胃腸的黏膜絡脈之間，釀成老痰頑痰，膠黏堅固；或者由於瘀熱凝結，成為結痰；或者由於伏飲化為濁邪，成為痰濁。

出現噁心嘔吐，胸膈壅塞，胃中嘈雜、脘腹脹滿，大便稀溏腹瀉，或者胸中、腸中發出轆轆的聲音。治法應當清化下泄，清除腸胃。

輕症用節齋化痰丸（瓜蔞霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一兩，制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢，苦桔梗、廣皮紅各三錢，生薑汁一匙，和竹瀝搗藥為丸，輕症用三錢，重症用四錢，清茶送服），或者豁痰丸（瓜蔞霜五錢，天花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢，知母、川貝母、枳殼、桔梗各二錢，生甘草一錢，生薑汁少許，和竹瀝搗丸，每次服用三四錢），輕清潤降以搜滌痰邪；重症用礞石滾痰丸，或者竹瀝達痰丸（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩，青礞石、炙甘草各一兩，上沉香五錢，用竹瀝、生薑汁泛丸，每次服用二三錢），苦辛鹹降以盪滌痰邪。這些都是治療六淫夾痰的大要。