第十六節 黃耳傷寒

【病因】風溫時毒，先侵犯少陽經，再次感受暴寒而發作，這是太陽和少陽兩經合病，症狀類似傷寒，由於患者兩耳發黃，所以根據症狀命名為「黃耳傷寒」。此病多在春季發生。

【症狀】發熱畏寒，脊椎僵硬背部挺直，症狀像急性痙攣，兩耳輪廓發黃，耳中陣陣刺痛，然後出現耳鳴、聽力減退，發紅腫脹且流膿，舌苔白中帶紅，隨即全舌發紅且有芒刺。

【脈象】左手脈浮弦，右手脈浮數的，這是石頑稱為太陽類傷寒的脈象。實際上是外寒激動內熱，太陽、少陽兩陽合病所致的時行毒症。

【治療】方法應當內治與外治同時進行。內治：用荊防敗毒散加減（方藥服法見前篇疫瘧門），用辛味藥物發散風毒以解除表邪。

表症解除痙攣停止後，少陽相火仍然旺盛，耳部腫痛的，繼續用新加木賊煎去蔥白，加入連翹、牛蒡子各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（這兩味煎湯代替水），用辛涼藥物解毒以清除火邪。

火邪清除毒素化解後，仍感覺耳鳴有時閉塞的，最終用聰耳達郁湯（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖服），徹底清除餘熱以善後。

外治：用開水泡製月石二錢，加入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁各兩匙，定時灌入耳中，清火解毒以止痛。

秀按：黃耳傷寒，並非真正的傷寒，而是風溫時毒引起的類似傷寒的病症。

因此石頑老人提出「風侵入腎，再由腎開竅於耳」的理論。

處方用小續命湯去掉附子，加入殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，以驅散深入體內的惡風，再用苦參和骨碎補取汁滴入耳中，清熱以止痛。

俞君提出「風溫時毒首先侵犯少陽，因為膽經也連接於耳」的理論。

推究這個意思，是由於太陽經外感風寒束縛，少陽火熱鬱結不能宣洩，因此竄入耳中作痛。

耳輪發黃，就好像陽明經濕熱鬱蒸，熱邪不能從汗液散發，身體必然發黃，它們的病理機制是一樣的。

所以治療以辛涼發散、疏風解毒為首要原則，遵循《內經》「火鬱發之」的方法，處方也清新靈活，很令人讚賞。

雖然是從淺層次立論，但對症下藥，似乎比張氏的方法更為穩妥。

這是因為小續命湯中的人參、乾薑、肉桂，對於時行毒症終究不宜輕易使用。後學者寧可從俞氏的理論而不必從張氏的理論。

廉勘：黃耳傷寒，前清光緒已丑年四五月間，我治療過七例，都是鄉下體力勞動者。

其症狀是兩耳紅腫呈黃色，觸摸時灼熱疼痛，兩腮也紅腫疼痛劇烈，耳道內可見紅腫，時常有黃色液體流出，陣陣作痛，聲音像蟬鳴，兩眼白眼珠及眼瞼也都發黃，身體發熱、疼痛，畏寒無汗，背脊拘攣走竄疼痛，僵硬強直難以伸展，不能轉側，小便短赤澀痛，脈象右側濡澀，左側浮弦略緊，舌苔白膩帶黃，舌邊舌尖都發紅。

診斷其病由風熱挾濕溫時毒所致，按流行性中耳炎治療，用麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連鬚生蔥白兩枚，淡豆豉三錢，金銀花、連翹、牛蒡子各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代替水煎藥）送服聰耳蘆薈丸（生熟大黃、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、膽南星各二錢，麝香五分，神麯糊丸，每次服用八分至一錢）。

用辛涼藥物開達，疏風散寒以發表；用苦寒藥物清利，解毒瀉火以治裡。

外治：用清滌耳毒水（硼酸二錢、食鹽一錢，開水九兩融化）灌洗耳朵；用清耳五仙散（豬膽汁炒黃柏一錢、酒炒紅花三分、製月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共同研成極細粉末，瓷瓶收藏）吹入耳中；再用鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，敷在布上貼於耳輪和兩腮以消腫退炎。

像這樣表裡雙解、內外並治，快則十天，慢則二十天，七人都康復了。與俞氏的方法異曲同工，多次取得良好療效。