第十二節 伏暑傷寒（一名伏暑兼寒，通稱伏暑晚發）（3）

秀按 此節辨明虛實，詳細分析，可說是得到了仲景、會卿的精蘊，而心花怒放者也。

雖然如此，實證容易治療，清導可以自愈；虛證難以醫治，補救也無功效。

全在臨證者眼光遠射，手法靈敏，有什麼病就用什麼藥，病千變藥亦千變，才可以救這類危險變證，如果像俗語所說「發表、涼瀉四法，已足治外感百病」，未免淺視傷寒專科了。

廉勘 春夏之間伏氣溫熱，秋冬之間伏暑晚發。其病因雖然有傷寒傷暑的不同，而其蒸化為伏火則一樣，所以其證候療法，大致相同。

要決在先辨別濕燥，其次明辨虛實，辨得真實才可以下手。俞公此論，頗有妙旨，值得研究。後賢如王孟英，論伏氣的治療，也是句句精實。

大旨說：伏氣溫病，從裡出表，乃先從血分而後達於氣分，所以起病之初，往往舌潤而無苔垢，但診察其脈象，或弦或數，口未渴而心煩怕熱，就適宜投以清解營陰的藥，等邪從氣分而化解，舌苔才開始漸布，然後再清其氣分就可以了。

伏邪重的，起初就舌絳咽乾，嚴重的有肢冷脈伏的假象，急宜大清陰分伏邪，接著必是厚膩黃濁的舌苔漸生，這是伏邪與新邪先後不同的特點。

更有邪氣伏藏深沉，不能一齊外出的，縱然治療得法，而苔退舌淡之後，過一二日，舌又乾絳，苔又黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不像外感溫暑，由衛及氣，自營而血。

秋冬伏暑，證勢輕淺的，邪伏膜原，深沉的也多如此。如果閱歷不多，未必知道其曲折如此。這真是閱歷有得之言啊。

然而金針雖然已經傳授，無奈粗工只知新感傷寒，不知伏氣溫暑，羌活、紫蘇、荊芥、防風，隨手亂投，不知道汗為心之液，恣意用辛溫燥烈藥，強行發汗，則先傷其津液，乾涸其汗源，汗怎麼能出？

汗不出，反而加重病情，往往發斑譫語，鼻衄喘滿，昏迷悶亂，發痙發厥，變證百出，目擊心傷。

石頑老人說：世人只知辛溫藥能發汗，不知道辛涼藥也能發汗。華岫雲說：辛涼開肺，便是汗劑。

所以我治伏暑內發，新涼外束，輕症用益元散加蔥、淡豆豉、薄荷；重症用葉氏荷杏石甘湯加蔥、淡豆豉，都是以辛涼泄衛法解表。

外解之後，而熱不罷，伏暑即隨汗而發，必先審察其上中下三焦，氣營血三分，隨證用藥。

暑濕內留，大多潛伏於三焦膜絡之間，外與皮肉相連，內與臟腑相關。

伏暑傳膜外潰，從皮肉而排泄的，氣分病多；入絡內陷，從臟腑而中結的，營分血分病多，陰分病也不少。

凡病在上焦氣分的，酌用薛氏五葉蘆根湯加味（杜藿香葉、蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮捲心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露），宣上焦以清肅肺氣；若在上焦營分的，酌用葉氏犀角地黃湯加味（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉捲心、鮮茅根、野菰根，也可重用生玳瑁代替犀角），清上焦以涼透心營。

若邪犯包絡，舌色純絳鮮澤的，用前湯調下安宮牛黃丸；舌罩一層垢濁薄苔的，調下局方至寶丹，芳香宣竅以清包絡。

病在中焦氣分的，酌用王氏連樸飲加味（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩），苦降辛通以清胃氣；若在中焦血分的，酌用吳氏養營承氣湯加減（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根），涼血瀉火以保胃液。

病在下焦氣分的，酌用桂苓甘露飲加減（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮），辛淡降泄以清化腎氣；若在下焦陰分血室的，酌用章氏青蒿鱉甲湯加減（青蒿腦、生鱉甲、歸鬚、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復丹。虛谷治熱入血室，邪結血分，持續發熱不退，夜間多譫語，左關脈沉澀。服二三劑後，夜間即安睡到天亮，暢解小便，顏色深碧，稠如膠漿，譫語停止，發熱即退，屢試不爽。較吳氏青蒿鱉甲煎效果更快），透絡熱以清鎮血海；若在陰分精室的，酌用陶氏逍遙湯加減（西洋參、知母、川柏、薤白、豭鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘草細梢、褲襠灰。腎莖及子宫痛甚的，再加杜牛膝、麝香），逐敗精以肅清髓熱。

善後的方法，則一律以滋養陰液、肅清餘熱為主，如葉氏加減復脈湯（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根）及甘露飲加西洋參蔗漿汁，往往能得到育陰墊托，從中下焦血分恢復到氣分，陰分轉出陽分，少腹部及兩腰部發白痱黑疹而解除。

惟有病在中下焦胃腸，夾食積的最多，常用陸氏潤字丸，磨蕩而緩下之；或用枳實導滯丸，消化而輕逐之。這都是治伏暑晚發，博採眾長的療法。

然而素來謹慎，選藥制方，大旨以輕清靈穩為主。

因為近來富貴體質，柔脆的居多，所以在祛病的時候，不得不兼顧其虛。