第十一節 暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）

【病因】先感受濕邪，接著感受暑邪，又受到突然的寒冷而引發。也有的是外感暑濕、內傷生冷而致病的，夏天最多，初秋也會有。

【證候】暑濕兼有外寒的人，發病一開始就頭痛發燒，惡寒無汗，身體沉重而疼痛，四肢疲倦無力，手足冰冷，小便後陣陣發冷而毛髮聳起，只是前面的門牙乾燥，呼吸粗重，心裡煩躁不安。

嚴重的話會氣喘而噓氣；接著出現寒熱往來像瘧疾一樣，濕重的話寒多熱少，暑重的話熱多寒少，胃不想吃東西，胸腹悶滿，大便稀溏或腹瀉，小便短赤黃熱。舌苔先白後黃，帶黏膩或粗糙。

暑濕兼有內寒的人，發病一開始就頭痛身重，寒冷發抖般畏懼寒冷，精神煩躁不安，四肢無力胸悶，腹痛嘔吐腹瀉，嚴重的話手足都冷，或者兩小腿寒冷，小便不暢通，或者短澀發熱。舌苔白滑，或者灰滑，嚴重的話黑滑，或者淡白。

【脈象】左手脈象弦細而緊，右手脈象遲而澀滯的，這是因為避開暑熱貪涼，暑反而被寒與濕所抑制，周身的陽氣不能伸展，張潔古所說的「靜止不動而得病，因暑自己導致的疾病」就是這種情況；如果脈象沉緊，嚴重的話沉弦而細的，這是因為飲水過多，以及過度食用瓜果生冷之物，脾胃被寒濕所傷，張路玉所說的「因熱傷冷，而成為夏月之內傷寒病」就是這種情況。

【治療】暑濕兼有外寒的，治法應當用辛溫解表，芳香淡滲疏通裡氣，以藿香正氣湯加西香薷一錢半、光杏仁三錢為主方。

微微出汗後，外寒解除，就用大橘皮湯，溫化體內的濕氣，濕去除了暑就無所依附而消散了；如果還有剩餘暑熱未盡的，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等清熱肅清。

暑濕兼有內寒的，治法應當溫化生冷，辛淡滲濕，以胃苓湯加公丁香九支、廣木香兩匙磨汁沖服為主方。

寒水消除，嘔吐腹瀉停止後，就用香砂二陳湯溫運胃陽；胃陽恢復後暑濕漸漸從火化，改用大橘皮湯去桂、術，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清熱化濕。

秀按 這是夏天的雜感證候。外感大多是由於先感受暑濕，後冒受風雨的新寒，《內經》所說的「生於陽者，得之風雨寒暑」就是這個意思；內傷大多是由於畏懼炎熱卻又避暑，洗冷水浴吹冷風，以及過度食用冰涼瓜果所致，《內經》所說的「生於陰者，得之飲食居處」就是這個意思，這是暑濕病的兼證夾證，不是暑濕的本證。

凡是暑被寒濕所抑制，被生冷所鬱結，俞氏的方法，穩妥而恰當。

與前賢所立的香薷飲加減五方，以及大順散、冷香飲子、漿水散等方劑，道理雖然相同，但選藥製方，更加沒什麼弊端，後學者應當遵從使用。

廉勘 夏天傷暑，最多有兼夾的證候。凡是暑輕而寒濕重的，暑就寓居在寒濕之中，被寒濕吸收而同化，所以散寒就是散暑，治濕就是治暑。

這只是對陽虛多濕的人才是這樣，俞氏的方法固然是正確的治法，如果這個人陰虛多火，暑就寓居在火之中，縱然感受風寒，也是客寒包火的證候，初期用益元散加蔥、豉、薄荷，讓他微微出汗，以解除外束的新寒；接著用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖服）輕宣涼淡以清利。

餘邪未解的，就用吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清。

如果這期間暑濕都重的，斟酌使用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可以仿照熱證的例證治療。

至於瓜果與油膩摻雜進食過多，多用六和湯加減，也不敢輕率使用薑、附。