第八節 濕溫傷寒（一名濕溫兼寒）

【病因】潛伏的濕邪醞釀化熱，又感受突然的寒邪而發病，多發生在初夏和初秋兩個時節。

但濕溫是伏邪，寒邪是新感之邪，新舊邪氣夾雜發作，這是寒、濕、溫三種邪氣混合的病症，與暑濕兼寒（暑濕為伏邪，寒為新感）的情況，大致相同而略有差異。

只是濕溫兼寒，寒濕偏重而溫熱化生尚緩；暑濕兼寒，濕熱偏重而寒邪表現多較輕微。

【症狀】初起時頭痛、身體沉重，怕冷、無汗，胸部痞悶、腰部疼痛，四肢倦怠乏力，肌肉煩躁疼痛，胃部呆鈍、腹部脹滿，大便稀溏、小便量少。舌苔白滑，甚至白膩而浮脹。

【脈象】右手脈象緩而滯澀，左手脈象弦緊。這是濕溫兼寒，阻滯了體表及上中焦的氣機，屬於足太陽膀胱經與足太陰脾經同時受病。

【治法】首先宜用芳香、淡滲、辛散的方法，以藿香正氣湯加蔥白、豆豉，調和中焦、解表散寒，驅散束縛在外的寒邪；其次宜用辛散、淡滲、疏利的方法，以大橘皮湯加川厚樸一錢半、白蔻仁末六分沖服，宣暢氣機、通利小便，化解鬱伏在內的濕邪。

寒邪散去、濕邪清除，那麼醞釀的溫熱邪氣就失去了依附，其熱勢自然會消退；即使有少許餘熱未清，也只需用大橘皮湯去掉蒼朮、官桂，加焦山梔、綿茵陳各三錢，以清除它，就足夠了。其餘詳見「傷寒傳入太陰火化」條。

秀按：濕溫兼寒，與傷寒兼濕證，主要宗旨相同。必須根據濕邪是否已化熱，以及是否兼夾痰濁、食積，隨證斟酌治療，才能避免貽誤病情。

廉勘：濕溫兼寒，有發生在初夏梅雨蒸鬱時節的，有發生在仲秋桂花蒸鬱時節的。

前者要防範春溫伏熱，後者要防範夏暑內伏，病因雖然有溫與暑的不同，但潛伏日久，醞釀蒸騰變化，沒有不最終化為火熱的。

又加上外寒束表，往往使鬱熱更甚，那麼發作就越發暴烈，關鍵全在發病初起的一兩天。

藿香、厚樸、蔥白、豆豉，疏暢中焦、發表散邪，使寒濕之邪從微微汗出而排泄；白蔻仁、茯苓、滑石、木通，芳香透達、淡滲利濕，使濕熱之邪從小便而排泄。發汗與利尿同時進行，表裡雙解，自然寒邪散去、濕邪開化，伏熱外透，就容易處置了。

接著辨別濕多熱少，病機側重太陰脾，用苦辛淡溫的方法；熱多濕少，病機側重陽明胃，用苦辛淡涼的方法；濕熱俱多，則太陰陽明同治，應當開泄與清熱並用，兩種方法兼施。這些治法已詳細記載於「傷寒兼濕」的按語中，此處不再重複。