第七節 風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

病因是，先被濕邪所傷，又兼受風寒。但濕邪傷人需分內外：濕從外感受的，大多因為居住潮濕、趟水過河、汗水雨水浸濕衣服；濕從內損傷的，大多因為過度飲用茶酒，貪吃瓜果。

《黃帝內經》總稱為「痹」，又區分其中的差異，分為行痹、著痹、痛痹三種，實際上都是風、寒、濕三種邪氣侵襲，流竄注入經絡而形成。

症狀是，濕痹則全身沉重疼痛，關節尤其疼痛，四肢麻木沒有知覺，頭痛怕冷，身體發熱心裡煩躁，小便不通暢，大便反而稀溏。

風濕多損傷身體上部，肩背麻木，手腕僵硬疼痛，頭重鼻塞，怕風微微出汗，全身疼痛沒有固定的地方；寒濕多損傷身體下部，腿腳沉重麻木，足膝疼痛酸軟，好像有石頭墜著，怕冷不出汗，全身疼痛有固定的地方，邪在皮膚則麻木沒有知覺，邪在肌肉則四肢麻木不仁，邪在筋脈則屈伸不利，邪在血脈則血液凝滯不流通，邪在骨骼則沉重不能抬舉。

濕邪偏盛則舌苔多呈白色滑膩，風邪偏盛則舌苔多呈白色薄潤，寒邪偏盛則舌苔多呈白色滑淡。

脈象沉濡而細的，是《黃帝內經》所說的「濕氣偏盛導致的著痹」，也是《傷寒論》所說的「濕痹證候」；脈象浮濡弦緩的，是《黃帝內經》所說的「風氣偏盛導致的行痹」，也是《傷寒論》所說的「風濕相搏」；脈象沉濡弦遲的，是《黃帝內經》所說的「寒氣偏盛導致的痛痹」，也是《傷寒論》所說的「中寒濕」。

治療方面，著痹以燥濕為主藥，佐以祛風散寒，用藿香正氣湯加羌活、防風各一錢半；行痹以疏風為主藥，佐以散寒燥濕，用桂枝橘皮湯加制川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹以散寒為主藥，佐以祛風滲濕，用蘇羌達表湯加酒炒延胡索、全當歸各一錢半。這是三種痹證分別治療的方法。

有時單獨使用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁各一錢半，小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，用刨花水做成丸，每丸大約重一錢，輕症服一丸，重症服二丸，用燒酒磨汁沖服）用流水、陳酒各一半煎服。這是三種痹證合在一起治療的方法。凡是新病在皮肉血脈的，都已經過驗證效果確實。

如果病邪留連筋骨，長期疼痛麻木沒有知覺，手足癱瘓的，必須以強壯筋骨為主藥，佐以活血行氣，用蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，用酒、水各一半煎服）送服一粒金丹，番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥、當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，分別研成細末，再混合研勻，用糯米糊做成丸，如雞頭子大，每次服一丸，最多二丸，用藥湯化開服用，或用溫酒磨服，長期服用或許可以收效。

秀按：風濕傷寒，是田野間的俗稱罷了。俞君遵循經典宗旨，依據症狀施治，精確切當不可動搖，確實不愧是學識淵博的老名醫。

但這個證候如果新發而且輕淺，能夠耐受辛散香燥藥物的，非常容易見效。

我曾用五苓散加羌防治療著痹，桂枝湯加二烏治療行痹，麻黃湯加白朮附子治療痛痹，效果如同用鼓槌敲鼓一樣立竿見影。

如果病程長而且深重，血瘀化為火熱，津液郁結化為痰濕，皮膚沒有光澤，經絡時常空虛，大筋軟弱短縮，小筋鬆弛延長，手足麻痹，骨骼萎縮臥床的，最難以見效。

俗話說「痛風容易治療，木風難以醫治」，真是經驗之談。

只有用《外臺》竹瀝湯，送服丹溪神效活絡丹，生津液滌痰濁，活血脈通經絡，逐步取得療效。間歇服用史國公酒，養血祛風，舒展筋骨活通經絡。

一方面囑咐病家訪求擅長針灸的醫師，七天針一次，十四天針一次，用以疏通他們的脈絡，內治外治一起進行罷了。廉勘

「痹」誤寫為「庳」，是指肢體失去感覺，沉重不能移動。

風寒濕三種邪氣固然可以結合致病，即使是風濕熱三種邪氣也可以結合形成疾病。

初期病邪侵襲經氣，接著必然留連血絡，最終則損害腦筋。所以這個證候開始是疼痛，然後變成麻木，最終導致痿弱。

疼痛還比較容易治療，《黃帝內經》論述行痹、痛痹，後世都稱為痛風，以活血祛風，宣通經絡為首要，用羌防行痹湯為主（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先用童便浸過的桑枝、青松針各一兩，煎湯代替水服用。這是顧松園的經驗方），古歌所說的「治風先治血，血行風自滅」就是這個道理。

如果肩背腰腿及全身疼痛，疼痛有固定的地方，沉重而不移動的，是寒凝血瘀，用通瘀散寒，宣通絡脈為正法，用身痛逐瘀湯加減（全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢，片薑黃、杜紅花、川芎各八分，淮牛膝、五靈脂酒炒、虎頭蕉、秦艽各一錢半，清炙甘草七分。這是王清任的經驗方），化服續命丹（小活絡丹原方加羌活、天麻、殭蠶各二兩，白附子、全蠍、辰砂、雄黃、輕粉各一兩，片腦一錢半，當門子一錢二分五釐，共同研成細末，後加入冰片麝香研勻，用糯米粉糊丸，每丸計重五分，用蠟封存。又名神授保生丹，比小活絡丹功效更強，輕症服一丸，重症服二丸）。

外用馮了性藥酒遍擦全身疼痛處（用棉布浸濕擦拭），內治外治一起進行，屢次收到顯著效果。

如果失於治療則風寒外邪、絡瘀內傷都會從熱化，所有辛散風寒燥烈的藥物都要忌用，曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋覆花三錢包煎，新絳錢半，青蔥管二寸切碎，廣鬱金汁四匙沖入。這是常熟曹仁伯的經驗方），經過治療多次都有效果。

如果是著痹，世人都稱為麻木沒有知覺，俗稱「木風」，比痛風已經重了一層，是由於絡瘀壓迫腦筋，腦筋將要失去知覺活動的能力，丹溪翁所說的「麻是氣虛，木是濕痰瘀血」就是這個道理，初期用除濕蠲痹湯加減（杜蒼朮、赤苓各二錢，生白朮、澤瀉、廣陳皮各一錢半，川桂枝八分，拌研滑石四錢包煎，淡竹瀝三瓢，薑汁三滴，混合均勻一起沖服，先用酒炒桑枝、青松針各一兩，煎湯代替水服用。這是林義桐的經驗方）送服小活絡丹一二丸。

如果已經濕郁化熱，停留在關節肢絡，應當用防己苡仁湯（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢，晚蠶沙四錢包煎，製蒼朮、宣木瓜各八分，川黃柏五分，木通一錢，先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩，煎湯代替水服用。這是耶溪胡在茲的驗方）送服桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩，用薑汁、竹瀝搗糊做成丸，如梧桐子大，每次服七丸到十丸。這是《丹溪心法》附余方），用峻猛的藥驅逐濕熱痰瘀，宣通經隧以通暢絡脈。

外用電氣療法，用來促使血液運行，刺激腦筋，屢次收到完全康復的效果。

至於已經從痹證變成痿證，四肢癱瘓，則神經麻痹，完全失去知覺運動的功能。

長沙張仲景雖然有「經脈有熱就成痹，絡脈有熱就成痿」的說法，然而還有上下左右的區別。

凡是上半身癱瘓、右側肢體癱瘓的，大多屬於陽虛陰凝，常用清任補陽還五湯，送服人參再造丸；下半身癱瘓、左側肢體癱瘓的，大多屬於陰虛絡熱，常用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯，送服顧氏加味虎潛丸，間或用河間地黃飲子去吳茱萸、五味子、肉桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍然用電氣療法，也可以十個治好五六個。