第二節 部分（1）

《內經》說：善於診治疾病的醫生，在切脈時首先分辨陰陽，審察脈象的清濁而知道病變的部位，依據尺部和寸部的浮沉滑澀而了解疾病的產生。

又說：寸部用以診察上焦，關部用以診察中焦，尺部用以診察下焦，這是說明三焦的脈象部位。

所謂「射」，是說十二經脈的血氣，都是從下向上運行，所以《經》說：氣口形成寸許的部位，可以用來判斷生死。

然而逼迫血氣使其運行、週行全身的，則在於心，所以《經》說：心主宰脈。

脈之所以陰陽相互貫通、如圓環沒有盡頭的，就在於經絡，所以經稱為經脈，絡稱為絡脈。

經脈起於中焦，常隨營氣下行到極點後向上運行，所以它的診察部位在寸部；絡脈起於下焦，常附著營氣上行到極點後向下運行，所以它的診察部位在尺部。《經》因此說：經絡都充實，寸脈緊急而尺脈弛緩。

經脈虛而絡脈滿的，尺部發熱充滿，脈口（即寸口）寒冷澀滯；經氣有餘而絡氣不足的，脈口發熱充滿，尺部寒冷澀滯。

經脈絡脈往來運行，如圓環般不絕的，則在於肺，所以《內經》說：脈氣流注於經，經氣歸於肺，肺朝會百脈。

又說，人一呼脈跳動兩次，一吸脈跳動兩次，因為一呼一吸算作一息，脈搏一息跳動四次是平脈。

診察脈象的方法，單獨取寸口來判斷五臟六腑生死的，則宗法《難經》所說的：寸口是脈氣匯聚之處，是手太陰肺經的搏動點，營氣衛氣在此會合，是五臟六腑氣血運行的起點和終點，所以單獨取寸口（即寸關尺三部）。

至於兩手寸關尺的脈位分配臟腑部位，《內經》雖然說尺內兩旁是季脅（季脅包藏臟腑），尺外用以診察腎，尺內用以診察腹中（所謂內外，是指一部之中的內外，浮取為外，沉取為內，不是兩條脈）。

辨析見於《金鑑》，柯韻伯說：凡是臟腑靠近背部的，都診察外部；靠近腹中的，都診察內部。

《金鑑》說：五臟都應當診察內部，六腑都應當診察外部，《內經》中的內外二字，是傳抄寫作的錯誤。

中部附於上（關部），左側外部用以診察肝，內部用以診察膈（按心、肺居於膈上，肝、脾、腎居於膈下，五臟都灌注於膈，肝、脾、腎、膽、三焦的脈都貫穿膈而上行，心、心包絡、腎、三焦、腸、胃的脈都從膈而下行，所以膈是十一條經脈必經之路）；右側外部用以診察胃，內部用以診察脾。

上部附於上（寸部），右側外部用以診察肺，內部用以診察胸中；左側外部用以診察心，內部用以診察膻中。

前面用以診察身前，後面用以診察身後（關前用以診察身前，關後用以診察身後）。

這是上部盡端診察上部，就是胸部喉部的事；下部盡端診察下部，就是少腹腰股膝蓋小腿足部的事的明確文字。

但細看《靈樞》，經脈雖然各有起止，各有分支別絡，然而實際上是一氣貫通的。

因此特意借用手太陰一經的脈動，來診察五臟六腑經氣的有餘不足，判斷疾病的表裡寒熱、氣血虛實，區區一寸的脈位，不必過於拘泥區分，也很難完全驗證。

所以我診察脈象分部的方法，首先尊奉《內經》陰陽清濁的道理，凡是主治表、主治上、主治氣而屬於陽的，分部輕清的，都側重於寸口；主治裡、主治血、主治下而屬於陰的，分部重濁的，都側重於尺部。

其次遵從張仲景《傷寒論》的脈法，將寸口、趺陽、少陰三者並列討論，這就是寸關尺三部的別稱，大概推測張仲景撰寫採用《八十一難》，以及「每覽越人入虢之診，慨然嘆其才秀」的語氣，可知張仲景也必然取寸關尺三部作為診察方法。

由此推斷，兩寸主管上焦，心生血而主脈，肺藏氣而朝會百脈，血氣是人的根本，所以左右不能畸輕畸重，因此通稱寸口；兩關主管中焦，《內經》說「胃是水穀之海，五臟六腑之氣都源於胃，在氣口表現出來」，所以診察方法一概以胃氣為根本，趺陽就是陽明的衝陽，因此特別稱為趺陽，其重點專注在右關；兩尺主管下焦，是脈道的根本中的根本，與內腎陰器密切相關，因此特別稱為少陰，其重點專注在左尺。

這實在是先得我心的導師，這是診察脈象靈活方法推求的要點。