辨少陰病脈證（1-1）

少陰之為病，脈微細，但欲寐。微，薄也，屬陽虛；細，小也，屬陰虛。

但欲寐者，衛氣行於陰而不能行於陽也，此是少陰病之提綱。

凡稱少陰病，必見但欲寐之證據，而其脈或微或細，見一即是，不必並見少陰腎脈也。

真陰真陽寓焉，陽虛則易受寒，陰虛則易中熱。

第陽既虛矣，而復受寒，即微陽有立亡之勢；陰既虛矣，而復傷熱，則微陰有立竭之虞。故辨證既明，治不宜緩。

（「微」字作「薄」字解，熟讀全論自明，不必泥於儒家訓詁。）

少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病者，但欲寐也。

此條雖屬陽虛受寒，而始得之時，脈尚沉而未微也，故可發汗。若脈既微，則不可發汗矣。少陰病不發熱者居多，故曰反發熱。腎中真陽光虧，失於捍禦，故邪得以犯之。

然寒邪雖能犯少陰，終屬天氣，必由外而入，故少陰病始得之，未入於裡者，尚可護其陽而散之。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。

里證，見於病者，吐利煩躁是也；見於脈者，沉細數是也。

二三日，較始得之時，日期已深，故雖發熱，無里證者，亦當去細辛之辛烈，加甘草以保中。少陰病脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

脈細屬陰虛，沉為在裡，數則為熱，此陰虛而熱邪入里也。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。上節有脈而無證，故此詳言證治。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。此言誤汗而成難治之證。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

讀此見前條之可發汗者，脈但沉而不微也。少陰中風，脈陽微陰浮，為欲愈。

凡陽邪所病，俱稱中風；三陰經病，惟感陽邪者可自愈。少陰負趺陽者為順也。

少陰，太谿脈也，在足內踝之下；趺陽，陽明脈也，在足而上。

少陰病，則太谿脈自當小於趺陽，為順也。少陰病欲解時，從子至寅上。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節疼，脈沉者，附子湯主之。

手足寒者，手指寒至腕，足指寒至踝，不遍四體也。陰陽之氣不相順接使然。

蓋手三陰脈終於手指，手三陽脈起於手指；足三陽脈終於足指，足三陰脈起於足指。

可見手足乃陰陽交接之所，苟陰陽之氣不相順接，則手足便為寒冷。然有陽結、陰結之異。

少陽論云：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，脈細者，此為陽微結，是陽不與陰順接也。病在陽，頭有汗出可據。

本條陰不與陽順接，病在陰，頭無汗出可據。

其病由陽氣虛而微感寒濕，其感寒之證據在身體痛，感濕之證據在骨節疼。

所以主治方中，用參、附、芍以補陽退寒，用苓、朮以除濕。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

承上言，附子湯不可妄用。如背為陽，陽部惡寒，陽虛明矣。

然人參白虎，亦有背惡寒證，惟口中燥渴為異耳。故必口中和者，乃可用附子湯。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

此非真少陰也，以其證（此處最後「以其證」表意未完，按規範應有後文承接，但僅就現有內容，先如此標點）

見但欲寐，故不得不稱少陰，亦不得不合辨。

言但欲寐證，有極寒、極熱之邪在裡為患，倘未形諸外者，當於口中和與燥辨之，尤為易見。

此條熱邪內熾，津液有立竭之勢，下之宜急，與上節針鋒相對。

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。少陰病咽痛，七夏散及湯主之。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

誤汗條云：亡陽屬少陰，法當咽痛，而復吐利。可知咽痛不獨陰虛證方有，而陽虛證更多。

蓋陽氣既虛，則津液凝聚不化，隨經壅塞於上，故咽為之痛也。少陰病下利咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。

胸在膈上，乃清陽地面。此處滿悶，皆屬痰飲閉塞清道，亦瓜蒂證之類。清道一閉，必有咽痛、心煩等病。

其不用瓜蒂吐法，而用豬膚滑潤法者，以下焦更有病故耳。

膚，註疏作革外薄皮，但此非滑潤之物，細察「膚」字形象，在皮里肉外，用者審之。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。

始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。

若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。

論乾嘔所因不同，有津液凝聚而成痰者，所謂胸中實，此可吐不可下也；有陽虛不能蒸化水飲，聚於膈上，所謂膈上寒飲者，此可溫不可吐也。

然胸實之脈，弦遲；而寒飲之脈，非（此處應有遺漏，按常理或為「而寒飲之脈，非弦遲」，因需遵循只加標點不改詞原則，故按原文處理）眩渥也。然則脈象何如，可用急溫耶？少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

此補上寒飲之脈也。兩節若分置兩處，則上節有缺文，而本條不承乾（「乾」可能是「嘔」之誤）嘔來，則脈沉，亦未必即是急溫證。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。詳言胸實脈證，出方主治。

少陰病，二三日至四五日，腹滿，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。數條相似，認證處在便膿血。