辨太陰病脈證

太陰病的主要症狀，是腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉越來越嚴重，時常會自己感到腹部疼痛。如果誤用瀉下法，一定會導致胸下部位硬結如鞭狀。

太陰和陽明都屬土，共同主管中焦脾胃，生病時會首先表現在腹部。

陽明是陽土，陽道主實，所以生病時是胃腸實熱積滯，而不是脹滿；太陰是陰土，陰道主虛，所以生病時是腹部脹滿，而不是實熱積滯。

凡是風、燥、熱這三種陽邪侵犯陽明，寒與濕這兩種陰邪侵犯太陰。

陽邪侵犯陽經，就能夠吃東西而不嘔吐；陰邪侵犯陰經，就不能吃東西而且會嘔吐。陽邪侵犯陽經，就會大便不通；陰邪侵犯陰經，就會自然腹瀉。這些症狀都正好相反，可以辨認。

如果誤用瀉下法，就會導致胃中空虛，邪氣上擾胸膈。如果是陽邪，就會感到心中懊惱煩躁；如果是陰邪，就會導致胸下硬結。如果再誤用攻下法，一定會導致腹瀉不止而死亡。

這是太陰病的總綱，後面所稱的太陰病，都是指腹部脹滿而言。

自然腹瀉而不口渴的，屬於太陰病，因為體內臟器有寒的緣故，應當用溫法來治療，適合服用四逆湯這一類的方劑。

所謂「自利」，是指不是因為使用瀉藥而發生的腹瀉。凡是腹瀉，體液向下流失，外在症狀大多會口渴，那些不口渴的，就屬於太陰的寒性疾病。

前一節沒有開出藥方，這裡提出治療方法，用「不渴」兩個字來辨認太陰病，這是辨別寒性腹瀉與熱性腹瀉的關鍵要點，必須經常記住這一點，不要弄錯。太陰中風，四肢煩躁疼痛，脈象浮取微弱、沉取澀滯，但脈形長大，這是疾病將要痊癒的徵兆。

凡是陰邪侵犯陰經，有的表現為四肢煩躁疼痛，有的表現為身體疼痛，這些都屬於有表證，也就是感受了風邪。

既然稱為太陰病，就沒有不感受寒濕的，如果稍微兼夾風邪，就稱為太陰中風。

如果只是感受風邪，而沒有寒濕，沒有不發熱的，並且也不會傳入太陰經。

疾病將要痊癒的徵兆，完全表現在脈象的「長」上，因為脈長表示正氣調和。至於脈浮取微弱、沉取澀滯，仍然只是太陰病的脈象罷了。

太陰病將要解除的時間，是從亥時到丑時，這屬於土旺之時。太陰病，脈象浮的，可以用發汗法，適合用桂枝湯。脈浮表示表邪仍然不少，雖然出現腹部脹滿，仍然適合用發汗法來解除。

腹瀉，腹部脹滿，身體疼痛的，應當先溫暖其裡寒，然後再攻解其表邪。溫暖裡寒適合用四逆湯，攻解表邪適合用桂枝湯。這是表證與裡證同時存在時，有先治裡、後治表的治療方法。

原本是太陽病，醫生反而使用了瀉下法，因此導致腹部脹滿、時常疼痛的，這屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯主治。如果腹部劇烈疼痛、脹滿堅實的，用桂枝加大黃湯主治。

這裡只是腹部脹滿、時常疼痛，而沒有嘔吐、腹瀉的症狀，況且原本不是太陰病，是從誤治太陽病使用瀉下法得來的，所以可以加芍藥。至於能不能加大黃？如果使用溫法尚且擔心沒有效果，難道還可以用寒涼的藥物嗎？

太陰病，脈象虛弱，病人接連不斷地自然腹瀉，假如應當使用大黃、芍藥這類藥物的，應當減少劑量，因為病人胃氣虛弱，容易被藥物擾動的緣故。

這是說病人平時本來就有太陰病，雖然感受了熱邪，應當使用大黃、芍藥的，也應當減少用量，恐怕會損傷脾氣。太陰病的表現是怎麼樣的呢？

它的脈象是虛弱的，它的病症是接連不斷地自然腹瀉，從這裡就可以看出太陰病的本質脈象。