辨太陽病傳解（2）

這與少陰病非常相似，只有頭部出汗是不同之處。少陰病有出汗症狀的有四種，都伴隨腹瀉。其中兩種證候可治，兩種證候不可治。唯獨只有頭部出汗的症狀，是絕對沒有的。

傷寒病六七天，出現發熱、輕微怕冷、四肢關節疼痛煩躁、輕微嘔吐、心窩部感覺支撐頂脹不舒暢，體表的症狀還沒有解除的，用柴胡加桂枝湯來主治。這是說病邪已傳到半表半裡，而體表的症狀仍然很多時的治療方法。

太陽病，頭痛到了七八天以上自行痊癒的，是因為病邪在太陽經循行已結束的緣故。如果病邪將要進入下一經巡行（傳入陽明經）的，可以針刺足陽明經的穴位，使病邪不再傳經，病就會痊癒。

傷寒病第三天，是一個重要的關節，意思是說（病邪在）三陽經（循行）已經結束，應當傳入三陰經了。如果三陰經沒有感受病邪，疾病就可以自行痊癒了。

傷寒病第六天，又是一個重要的關節，意思是說病邪在第六天循行太陽經已經結束，如果不能自行痊癒，那麼就會是傳入陽明經，或者是傳入三陰經的徵兆了。文中說的“七八日以上”，實際上指的是六七天的時候。

所謂“將要進入下一經循行”，是說病邪已經在太陽經循行完畢，恐怕將要再次在陽明經循行（傳入陽明經）的意思。

傷寒病六七天，體表沒有明顯的發熱，但病人卻煩躁不安的，這是因為陽氣虛衰，病邪侵入陰分的緣故。如果脈象平和，病人雖然大煩，但眼睛沉重、眼眶內側（靠近鼻子的部位）發黃的，這是疾病將要解除的徵兆。

疾病到了六七天，手部寸關尺和足部趺陽、太谿、太沖的脈搏都出現了。脈搏形體大，而且脈象浮的（病人），雖然煩躁、牙關緊閉不能說話，身體躁動不安的，這一定是疾病將要解除。疾病將要解除的，必定會先出現煩躁，然後才會出汗而病解。憑什麼知道呢？脈象浮，所以知道會出汗而病解。

以上四節，是辨別病邪傳入陰經和疾病將要解除時的脈象、證候（注釋：臉內側靠近鼻子處就是這個部位）。

太陽病，到了六七天體表的證候仍然存在，脈象微而沉，反而沒有胸部硬滿的結胸證，病人神志狂亂的，這是因為邪熱在下焦，下腹部應當是硬滿的，如果小便通暢，攻下瘀血就會痊癒。之所以這樣，是因為太陽經的邪熱隨著經脈（入裡），瘀熱積聚在體內（下焦）的緣故。用抵當湯來主治。

這是辨別蓄血證的條文，是與水結胸證相辨別，（並且認為蓄血證）不與陽明腑實證相混淆辨別。

陽明胃腑實證，它的脈象也是實脈，與（蓄血證的）脈微而沉很（或“大”）不相同。

只有水結胸證和蓄血證，它們的脈象都是微脈，它們的症狀都是不能平臥，只想坐起來，這與神志如狂的表現相似，所以要辨別它們。

然而，水飲蓄積在下焦，小便必定不通利；水飲蓄積在上焦，病人的胸部一定會感覺硬滿（結胸）。

現在病人既沒有結胸的表現，小便又通利，卻脈微而且神志如狂，這如果不是蓄血證又是什麼呢？

太陽病，身體發黃，脈象沉結，下腹部硬滿，小便不通利的，這是沒有瘀血的緣故；如果小便通利，並且病人神志如狂的，這是血證（蓄血證）的確切表現，用抵當湯來主治。

“為無血”，是說沒有瘀血，而不是指血虛。這是與濕熱發黃證來辨別的。太陽病出現脈沉、身黃，這與濕熱證的梔子柏皮湯證相同，只有小便的通利與不通利是不同之處。

如果小便不通利，那麼疾病在氣分，不在血分，是沒有瘀血的表現。

如果小便通利，那麼疾病不在氣分，必定在血分，再加上有如狂的症狀出現，這是瘀血的表現就很明白了。

傷寒病有發熱，下腹部脹滿，按理應該小便不通利，現在卻反而通利，這是因為有瘀血，應當攻下瘀血，用藥不能太輕，應當用抵當丸。

這是與一切五苓散、豬苓湯等證候來分辨。蓄血證也不一定都會出現發黃，只有下腹部脹滿而小便通利的，這才是確鑿的證據。這裡的“滿”比“硬”的程度稍微輕一些，所以用丸藥。

太陽病沒有解除，邪熱結聚在膀胱，病人神志如狂，如果瘀血能自行排出，排血後病就會痊癒。

如果病人的體表證候還沒有解除，還不可以攻下，應當先解除體表的病邪；體表病邪解除後，只有下腹部緊急硬滿的，才可以攻下，適宜用桃核承氣湯。

前一條（的）瘀血完全沒有自行活動排出的跡象，所以用（水蛭、虻蟲等）會飛、會潛水、吸血的藥物來使瘀血活動，從而驅逐它（瘀血）。

這一條（病人）的瘀血已經自行排出，不過是順著它的趨勢引導瘀血排出體外，所以不需要借助活血的藥物。

太陽病，體表的證候還沒有解除，不可以攻下，攻下就是錯誤的治療；想要解除體表的病邪，應該用桂枝湯來主治。

體表證候沒有解除，是指仍然怕冷而言，這是補充上文所說“外證未解”的治療方法。

這條條文與十棗湯之後治療“外證未解”的那一條，編寫《傷寒論》的人，往往把它們編排在一起，認為是類似條文的歸類敘述方法，於是使得明顯按順序編排的地方有重複的嫌疑，而被抽出來的地方又有缺文的遺憾，所以我把它們移回正確的位置。

如果（已經）發汗了卻又再攻下，這是錯誤的治療。

如果先發汗，治療就不算錯誤；如果本來應當先攻下，反而發汗，這就是錯誤的；如果先攻下，治療就不算錯誤。這是闡明上文“下之為逆”這句話的含義。

脈象的陰脈和陽脈都呈現緊脈，發展到出現嘔吐、腹瀉，但這種緊脈（的狀態）卻仍然沒有解除。如果緊脈消退，病人感覺安寧，這是疾病將要解除。

如果脈象遲，到了六七天仍然不想吃東西，這是（水飲）較晚發作（的表現），是水飲停滯的緣故，疾病還沒有解除。如果飲食（恢復）正常了，這是疾病將要解除。這是總的提出水飲停滯的證候，以引起下面四節的論述。

傷寒病體表之邪沒有解除，心下有水氣停聚，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴，或者腹瀉，或者咽喉有梗塞感，或者小便不通利、下腹部脹滿，或者氣喘的，用小青龍湯來主治。

傷寒病，心下有水氣停聚，咳嗽並伴有輕微氣喘，發熱，口不渴。服了湯藥之後，（反而）出現口渴的，這是（在內的）寒飲已去，疾病將要解除的表現，（這種情況）用小青龍湯主治。

“服湯已”，指的就是服用小青龍湯之後，（出現了口渴），並不是（等到）寒飲已去、疾病將要解除之後，再使用小青龍湯。以上論述的是傷寒病沒有解除而又停聚水飲的情況。

中風病（出現）發熱，六七天沒有解除而且心煩，既有表證，也有裡證，口渴想喝水，但水喝進去就吐出來的，叫做“水逆”，用五苓散來主治。所謂表證就是指發熱、出汗、怕冷；裡證就是指水飲停聚。

傷寒病，出汗而口渴的，用五苓散主治；口不渴的，用茯苓甘草湯主治。

口渴的，是下焦（丹田有熱）有熱，所以五苓散中用澤瀉、豬苓（來清熱利水）；口不渴的，是下焦沒有熱，所以茯苓甘草湯中不用澤瀉、豬苓。以上論述的是中風病沒有解除而又停聚水飲的情況。