辨陰病陽病之大綱

病人身體非常發熱，反而想要靠近衣服保暖的，這是熱在皮膚，寒在骨髓的狀況；身體非常寒冷，反而不想靠近衣服的，這是寒在皮膚，熱在骨髓的狀況。

這是辨別內在屬陰、外在屬陽，以及內在屬陽、外在屬陰的病的異常變化。以上兩節，是辨別疾病的陰陽屬性。

問道：脈象有陰陽的分別，這是什麼意思呢？回答說：凡是脈象呈現大、浮、數、動、滑的，這叫做陽脈；呈現沉、澀、弱、弦、微的，這叫做陰脈。凡是陰病出現陽脈的，容易痊癒；陽病出現陰脈的，預後不良。

寸口的脈象浮，表示病在體表；脈象沉，表示病在體內；脈象數，表示病在六腑；脈象遲，表示病在五臟。假如脈象遲，這就是病在五臟的表現。

這兩節是辨別脈象的陰陽。太陽經生病的表現是：脈象浮，頭項部僵硬疼痛，並且畏懼寒冷。

這是太陽病的總綱領。任何病邪侵犯太陽經的範圍，都會出現脈浮、頭項僵硬疼痛、畏寒的證候，所以稱為提綱。

後面條文中提到「太陽病」三個字，都包含了脈浮、頭項僵硬疼痛、畏寒這些症狀在內。

如果太陽病有脈象不浮的情況，條文內一定會明確寫出「脈反沉」或「脈沉細」；如果太陽病有不畏寒的情況，條文內一定會明確寫出「不惡寒」。太陽病，出現發熱、出汗、怕風、脈象緩的，稱之為中風。

這是辨別太陽中風的疾病、脈象和證候。稱為太陽病，那麼頭項僵硬疼痛、畏寒，是必定會有的症狀，如果再加上見到發熱、出汗、怕風，這就是中風病。

稱為太陽病，那麼它的脈象必定是浮的，如果再見到脈象浮而緩慢，這就是中風的脈象。

本書原序說「參考運用了《素問》和《難經》」，所以應當就用《素問》、《難經》的理論來解釋它。

《難經》說：「傷寒有五種，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。」這就是《素問》所說的寒、暑、燥、濕、風五種氣候造成的疾病。

本書完全遵循《難經》，在太陽病的論述中將五種證候並列，依次分析，並辨別它們表面相似而實質不同的地方，補充了其中不完備的部分。

《素問》說：「在天上表現為風，在地上表現為木，風，就是木的氣。」

所以風是五種氣之一，而中風就是傷寒五種病症中的一種。

所謂傷寒（狹義），是把痙病、濕病、暍病當作不是傷寒，放在另外的篇章討論。這裡寫的確實是中風，也不是（狹義的）傷寒，為何唯獨它有幸被放在論述的開頭呢？

太陽中風，脈象呈陽浮而陰弱。陽浮的緣故，是熱量自然發出；陰弱的緣故，是汗液自然流出。

表現為陣陣畏寒，漸漸怕風，發熱而不劇烈，鼻息有聲、乾嘔的，用桂枝湯來主治。

《難經》說：脈象，關部以前屬陽，關部以後屬陰。又說：中風的脈象，是陽部浮而滑，陰部濡而弱。這是解釋上面中風的脈象和疾病，並提出治療的方劑。

太陽病，發熱出汗的，這是因為營氣弱、衛氣強，所以導致出汗。想要治療風邪的，應該用桂枝湯為主。這說明了發熱出汗，是由於營弱衛強。因為衛氣屬陽，營氣屬陰，風邪傷害衛氣，那麼病邪就在衛分。《素問》說：「邪氣盛就表現為實」，所以衛氣會強。

營沒有病邪，本來就沒有病，只是和衛氣相比較，自然感覺弱一些罷了。

營弱衛強能夠導致出汗，這是《素問》所說的「陽氣加於陰分，就稱之為汗」的道理。

病人臟腑沒有其他疾病，只是定時發熱、出汗而病不癒的，這是衛氣不協調的緣故。在發熱之前進行發汗治療就會痊癒，應該用桂枝湯為主。

這裡的「藏」字，與「有熱，屬藏者，攻之；不令發汗」中的「藏」字意義相同，都是指胃。說「藏無他病」，意思是說用手按壓胃部，沒有實滿硬塊的感覺。

「時發熱」的意思，是說今天某個時間發熱，到了明天也是同樣的時間發熱。

這是承接上文，說明發熱出汗固然是由於衛氣強，但這與陽明病的潮熱自汗相似，所以必須是臟腑沒有其他疾病，只見到定時發熱出汗，才是衛氣不協調，在還沒有發熱的時候，用桂枝湯發汗就可以痊癒。這裡的「時」字是指固定的時間，可以從「先其時」這句話看出來。

病人經常自己出汗的，這是因為營氣和諧，但體表不協調，是由於衛氣不能與營氣相和諧的緣故。

因為營氣運行在脈管中，衛氣運行在脈管外，再次發汗，使營衛之氣調和就會痊癒，適宜用桂枝湯。

這是承接上文，說明營弱並不是營氣本身有病。如果營氣有病，就不能出汗，現在能自行出汗，可知營氣本身是調和的，只有病邪在衛分，導致衛氣獨自強盛，不與營氣和諧罷了。如果不發汗，病邪從哪裡去除？衛氣又如何能夠調和？

但是因為營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，如果不使用桂枝湯來發汗，就一定會損傷到沒有病的營氣，所以說應該用桂枝湯。

論述中一處說發汗就會痊癒，一處說再次發汗，用的都是桂枝湯。不知道前輩們為什麼說桂枝能止汗？如果桂枝能止汗，難道芍藥反而能發汗嗎？

大概是因為桂枝性味辛甘，能發散，去除在衛分的風邪，又擔心會驚動沒有病的營氣，所以用芍藥來保護營氣，這就是桂枝湯的大致意思。

易水學派的師徒們，用黃耆、白朮、防風等藥物，治療有汗的傷寒，這是錯誤地認為風傷衛是衛氣虛弱，所以用了補益衛氣的藥。他們不知道風傷衛，說的是風邪侵入衛分罷了。經書上說：「邪氣盛就表現為實。」

況且這一條文內明明有「衛強」兩個字，而他們竟然犯了「用補法治實證」的禁忌，這也是千慮中的一失啊。太陽病，出現頭痛、發熱、出汗、怕風的，用桂枝湯來主治。

這是在提綱中，單獨提出頭痛，而不說項強，是用來說明中風有項部不強硬的證候。

疾病表現類似桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈稍微浮，胸中感覺痞塞硬滿，有氣上衝到咽喉，導致呼吸不暢的，這是胸中有寒飲（痰邪），應當用吐法來治療，適宜用瓜蒂散。

這是辨別類似桂枝湯證的中風，有頭痛但項不強的情況，仍然是桂枝湯主治。

現在有頭和項都不僵硬疼痛，反而覺得有氣上衝到咽喉，雖然有發熱出汗，桂枝湯證的條件都具備，但終究不是桂枝湯主治，而是屬於胸中有寒飲，應當用瓜蒂散的吐法。論文中沒有「痰」字，這裡的「寒」字就當作「痰」字來理解。