原文
嘔吐之有陰陽也。亦惟熱之與寒。凡各二道焉。而治法則三十有六也。熱之為嘔吐也。以其或及於胃。或逼於胃。或素心下有水氣。為彼所激也。此為自外使之也。故取之於陽。寒之為嘔吐也。亦以其或及於胃。或逼於胃。或素心下有水氣。為彼所激也。此為自內使之也。故取之於陰。惟熱則脈必浮。若或不浮。固不得為沉。惟寒則脈必沉。縱至微細。固不能為浮。一寒一熱。是為陰陽之別。凡之所以各為二道也。若夫二者之為嘔吐也。固有輕重焉。於是或嘔。或吐。或欲嘔。或欲吐。或嘔逆。或吐逆。或嘔吐。或欲嘔吐。或乾嘔。差其所名。以分其輕重。名分不可不辨矣。蓋嘔者。有欲吐之意而作聲也。吐者。有物即出也。欲嘔者。胸中憒憒。殆將作聲者也。欲吐者。有物將出而未出者也。嘔逆吐逆者。欲嘔欲吐。而其氣衝於上者也。嘔吐者。有聲而物出也。欲嘔吐者。聲物將兼出者也。乾嘔者。無物而徒作聲也。此為其名分矣。名分彰。而輕重可較。輕重較。而處方惟的。名分豈可不辨乎。嘔吐之於證也。又有主客焉。專乎此而兼乎彼。是為之主也。專乎彼而兼乎此。是為之客也。惟是在其勢而已。故勢在於此。則必於此。勢在於彼。則必於彼。此其於處方。隨其勢而制之者也。主客何外乎輕重。輕重何離乎寒熱。寒熱也者。陰陽之謂也。故凡察證之務。始於寒熱。中於輕重。終於主客。轉機之本也。處方之要也。不可不審焉。亦不可不慎焉。嘔吐之於陰陽也。治法則三十有六者何謂也。其在陽位而嘔者。凡九焉。論曰。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。曰傷寒中風五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩。喜嘔者。小柴胡湯主之。曰傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱。汗出而解。曰陽明病。脅下鞕滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。曰嘔不止。鬱郁微煩者。與大柴胡湯。下之則愈。曰傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。曰傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。曰太陽與少陽合病。自下利。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。曰發汗吐下後。虛煩不得眠。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。其在陰位而嘔者。凡五焉。論曰。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或不下利。或嘔者。真武湯主之。曰少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。曰少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上灸之。
白話
嘔吐有陰陽之分，也就是熱與寒兩種情況，各有兩種證型。治療方法共有三十六種。熱證引起的嘔吐，是因為熱邪侵犯胃部，或逼迫胃部，或平素心下有水飲，被熱邪激發所致。這是外因造成的，所以取法於陽。寒證引起的嘔吐，也是因為寒邪侵犯胃部，或逼迫胃部，或平素心下有水飲，被寒邪激發所致。這是內因造成的，所以取法於陰。熱證脈象必定浮，如果脈不浮，當然不是沉脈。寒證脈象必定沉，即使極為微細，也不可能是浮脈。一寒一熱，是陰陽的區別，這就是為什麼各有兩種證型。至於這兩種嘔吐，本來就有輕重的差異。於是有或嘔、或吐、或欲嘔、或欲吐、或嘔逆、或吐逆、或嘔吐、或欲嘔吐、或乾嘔等不同名稱。根據這些名稱來區分輕重，名分不可不辨明。嘔是有想吐的意思而發出聲音。吐是有東西立刻排出。欲嘔是胸中悶亂不安，將要發出聲音的狀態。欲吐是有東西將要排出但尚未排出。嘔逆吐逆是想要嘔吐或想要吐，而氣機向上衝逆。嘔吐是有聲音又有東西排出。欲嘔吐是聲音和東西將要同時排出。乾嘔是沒有東西而只是發出聲音。這就是各種名分的定義。名分明確了，輕重就可以比較。輕重比較了，處方用藥才能準確。名分怎能不辨明呢？嘔吐之於證候，又有主客的分別。專門表現嘔吐而兼有其他症狀的，是主證；專門表現其他症狀而兼有嘔吐的，是客證。只是根據病勢的發展趨向而已。所以病勢在這裡，就必須針對這裡；病勢在那裡，就必須針對那裡。這就是處方用藥要隨著病勢而制定的意思。主客怎能脫離輕重？輕重怎能離開寒熱？寒熱，就是陰陽的代稱。所以辨察證候的要務，始於辨別寒熱，中間在於辨別輕重，最終在於辨別主客。這是疾病轉好的根本，是處方用藥的關鍵，不可不審慎。嘔吐分陰陽，治法三十六種是什麼意思呢？在陽位而嘔的，共有九種。《傷寒論》說：太陽與陽明合病，不下利，只是嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。又說：傷寒中風五六天，往來寒熱，胸脅苦悶，不想說話，不想吃東西，心煩，喜歡嘔吐的，用小柴胡湯主治。又說：傷寒五六天，嘔吐而發熱的，是柴胡證具備，卻用其他藥物攻下，柴胡證仍然存在的，再給予柴胡湯。這雖然已經用過下法，不算錯誤，必定蒸蒸而振栗，卻又發熱，汗出而癒。又說：陽明病，脅下部硬滿，不大便而嘔，舌上有白苔的，可以給予小柴胡湯。又說：嘔吐不止，鬱鬱微煩的，給予大柴胡湯，用下法就會癒。又說：傷寒十三天不好轉，胸脅滿悶而嘔，傍晚時分發潮熱，潮熱是裡實證，先宜用小柴胡湯解除表證，然後用柴胡加芒硝湯主治。又說：傷寒六七天，發熱輕微怕冷，四肢關節疼痛，稍微嘔吐，心下支結的，表證未去的，用柴胡加桂枝湯主治。又說：太陽與少陽合病，自行下利，如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。又說：發汗、湧吐、攻下之後，虛煩不得安眠，如果嘔吐的，用梔子生薑豉湯主治。在陰位而嘔的，共有五種。《傷寒論》說：少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自行下利的，這是有水氣。病人有的不下利，有的嘔吐的，用真武湯主治。又說：少陰病，下利六七天，咳嗽而嘔渴，心煩不得安眠的，用豬苓湯主治。又說：少陰病，下利，脈微澀，嘔吐而出汗，必定頻繁上廁所，反而便少的，應當溫灸上部。