原文
而既已太陽陽明及少陽之脈證之相交見者也。並也者。謂未離於太陽之脈證。薦及於陽明少陽者也。之二者之於輕重緩急也。合病為最重最急矣。並病之於合病。雖若稍輕稍緩乎。不若太陽之最輕最緩也。故並病亦不為不重且急矣。以其薦及於陽明少陽也。合病之所以最重最急者。以其始而既已交於陽明少陰也。此皆三陽之變脈證也。乃其治之也。亦各有法焉。故其於合病也。論曰。太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。又曰。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此皆雖其邪之既在於陽明。誘諸其表於發汗者也。又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。此雖其邪之實於胃。先誘諸其表於發汗。然後下之者也。又曰。太陽與少陽合病。自下利者。黃芩湯主之。此以其邪之客於中位。不宜發汗。亦不宜下。故惟於中間而制之者也。又曰。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。若自汗出者。白虎湯主之。此以其邪之熾於二陽。不宜發汗。亦不宜下。故挫其勢於裡者也。是皆治合病之法也。其於並病也。例曰。二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。此雖其既及於陽明。而其表之未除也。必先其表而後其里。故復例之曰。外證未解者。不可下也。下之為逆。論曰。二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而讝語者。下之則愈。宜大承氣湯。此俟其表之已除。而後攻其里者也。此其一則太陽證未罷。一則太陽證已罷。純於陽明。此皆先表而後里者也。例曰。太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞鞕者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則讝語。又曰。太陽少陽並病。心下鞕。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞。慎勿下之。又曰。少陽不可發汗吐下。發汗則讝語。吐下則悸而驚。論曰。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下鞕滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。此以其客於中位。發汗吐下。皆非其所宜。故惟於中間而制之者也。是皆治並病之法也。二者之於治法其有先後若此。故合併之設名以別之者。以此其治法有先後也。夫既三陽有合併之名。而三陰獨無有者何耶。曰合併之為名。其相交或及者也。而三陽有之。則三陰亦不得無言焉。惟不設其名耳。設其名者。以治法之有先後也。不設其名者。以治法之一於救里。而無有先後也。故仲景氏之設名也。莫不關於治法焉。故三陽三陰之於名。此其治法之綱。而合病並病之於名。此其治法之目也。三陽之相交或及也。比之三陰。雖急而猶緩。此其治法。所以有先後也。三陰之相交或及也。其證雖緩。卻是已急。此其治法。所以一於救里也。故非惟三陽有合病並病。三陰亦有之。惟不設其名耳。三陽之設合併之名也。必關於治法焉。假如二陽並病。其始也是太陽證。而既及於陽明。則陽明似可攻。然太陽未離。則先發其汗。而後攻其陽明。此之為法也。於是既離於太陽也。謂之陽明病。既純於陽明也。無有並之名。故並。病者。未離於太陽之名也。如太陽少陽並病。及少陽陽明並病。則於少陽制之。此之為法也。並之於名。豈非關治法之有先後乎。如三陽合病。則或於少陽制之。假攻陽明。不以承氣。而以白虎。此之為法也。故例曰。發汗則躁。心憒憒反讝語。此言桂麻之不可行也。又曰。下之則額上生汗。手足逆冷。此言承氣之不中攻之也。合之於名。亦豈非關治法之有先後乎。他尚有不曰合病並病。而所謂合病並病者。亦當因此而推之而已。三陰之不設合併之名也。直舉其脈證。以具之治法。惟於太陰及少陰。其治法有一二似有先後之序者。論曰。太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。又曰。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。又曰少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證故。微發汗也。此或以脈浮。或以發熱。皆取之於表也。於厥陰。則變先後之序。先其里而後其表。論曰。下利腹脹滿。身體疼痛。先溫其里。乃攻其表。又曰傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。例曰。下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。此以身體疼痛為表也。又霍亂之於治法亦然。是皆陰陽之相交或及者。而治法之有先後者也。他尚有其相交或及。或自熱而之寒。或表寒而裡熱者。凡是等之類。若命之名。則亦當曰陰陽之合病並病。而今不設其名者。以治法之一於救里也。其有先後者。僅不過二三。何則。陰陽之脈證。與治法之殊異。固不可同其名也。而其有合併之實。亦不可異其治法。是以三陰不言合病並病。而亦有治法有先後者也。夫三陽表也。而其中有表裡。以先後其治。三陰里也。其治法一於救里。故不言表裡。是故三陰不言合病並病。亦猶其不言表裡也。時或言里證者。不得已者也。要在於隨脈證。則又何煩命之名。拘此而施其治之為。惟是體之於大。此之為陰陽。體之於小。此之為表裡。雖其脈證之裂及於百千乎。莫不統而盡焉。故如合病並病。亦皆依於茲矣。如曰轉屬。曰轉入。曰轉系。則惟於並病乎言之也。假令其始於太陽。薦及於陽明少陽也。二證之相侔。是其並病也。既離於太陽。而純於陽明少陽是之為轉也。既轉而未純。是之為屬也。故轉入者。其既純焉者也。轉為轉系者。其未純焉者也。可見並病之輕於合病。合病之重於並病也。乃其於治法。先太陽而後陽明。非太陽則少陽。惟其一證而一方。仲景氏之所為。大抵為然。豈有並二三而治之之術也哉。其析陽明而為三。建太陽陽明。少陽陽明。正陽陽明之目者。蓋出乎後人之杜撰也。其如正陽陽明。則姑舍旃。惟其為太陽陽明。為少陽陽明者。此何所異乎並病也。夫既載合併二者於三陽。而辨其相交或及也。莫不盡而竭焉。而又覆載之於陽明篇首。更曰太陽陽明。曰少陽陽明。以混之名。最為無謂也。要之皆是三陽之變脈證。則系之以合併二者。以歸之於其一證而一方之治法。庶乎不遺而恨焉。豈可獨私之於陽明。析以為三。更建之目焉矣哉。
白話
而是指太陽、陽明及少陽的脈象與證候相互交錯出現。並病是指尚未脫離太陽的脈象與證候，卻已波及陽明、少陽。這兩種病情的輕重緩急：合病最為嚴重緊急。並病與合病相比，似乎稍微輕緩一些，但比起太陽病的最輕最緩，仍算是嚴重緊急的。因為它已波及陽明、少陽。合病之所以最為嚴重緊急，是因為疾病從一開始就已經交織於陽明、少陽了。這些都是三陽的變異脈證。至於治療，也各有方法。在合病的治療方面，《傷寒論》說：「太陽與陽明合病，必定會自行腹瀉，用葛根湯主治。」又說：「不腹瀉，只是嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。」這是因為病邪已在陽明，卻要引導到體表，通過發汗來治療。又說：「太陽與陽明合病，氣喘且胸部脹滿的，不可攻下，用麻黃湯主治。」這是因為病邪充實於胃，先引導到體表發汗，然後再攻下。又說：「太陽與少陽合病，自動腹瀉的，用黃芩湯主治。」這是因為病邪停滯於中焦，不適宜發汗，也不適宜攻下，所以只在中間進行制衡。又說：「三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以轉側，口中麻木而面色污垢，譫語遺尿。如果自行出汗的，用白虎湯主治。」這是因為病邪在二陽熾盛，不適宜發汗，也不適宜攻下，所以在內部削弱其勢頭。這些都是治療合病的方法。在並病的治療方面，《傷寒例》說：「二陽並病，太陽病初得時，發汗治療，汗先出不透徹，因而轉屬陽明，繼續微微出汗，不怕冷。如果太陽病證還未罷除，不可攻下，攻下就是逆治。這種情況可以小發汗。」這是因為病已涉及陽明，但表證尚未消除，必須先治表再治裡。所以又舉例說：「表證未解的，不可攻下，攻下就是逆治。」《傷寒論》說：「二陽並病，太陽證已罷，只發潮熱，手足微微出汗，大便困難且譫語的，攻下就能痊愈，宜用大承氣湯。」這是等表證已除之後，再攻其裡。一種是太陽證未罷，一種是太陽證已罷，全是陽明。這都是先治表後治裡的方法。《傷寒例》說：「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩暈昏冒，有時像結胸，心下痞硬的，應當針刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎勿發汗，發汗就會譫語。」又說：「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩暈的，應當針刺大椎、肺俞，慎勿攻下。」又說：「少陽病不可發汗、吐、下，發汗就會譫語，吐、下就會心悸驚惕。」《傷寒論》說：「本太陽病不愈，轉入少陽的，脅下硬滿，乾嘔不能進食，往來寒熱，還沒有吐、下的，脈沉緊的，給予小柴胡湯。」這是因為病邪停滯於中焦，發汗吐下都不適宜，所以只在中間進行制衡。這些都是治療並病的方法。這兩種病的治法有先後之分，所以設立合病並病的名稱來加以區別，正是因為治法有先後。既然三陽有合病並病的名稱，為什麼三陰獨沒有呢？回答說：合病並病的名稱，是指疾病相互傳染或涉及的狀況。三陽有這樣的名稱，三陰自然也不能沒有。只是不設立這樣的名稱罷了。設立名稱，是因為治法有先後；不設立名稱，是因為治法專門救裡，沒有先後之分。所以仲景氏設立名稱，無不與治法相關。因此三陽三陰的名稱，是治法的綱領；而合病並病的名稱，是治法的細目。三陽的相互傳染或涉及，與三陰相比，雖然緊急但還算綏一些，所以治法有先後之分。三陰的相互傳染或涉及，證候雖然看起來綏，其實已經緊急，所以治法專門救裡。因此不只三陽有合病並病，三陰也有，只是不設立這樣的名稱。三陽設立合病並病的名稱，必定與治法相關。比如二陽並病，起初是太陽證，後來涉及陽明，陽明似乎可以攻下了，但太陽尚未脫離，就先發汗，然後再攻陽明，這就是治法。之後脫離了太陽，就叫做陽明病。既然完全成了陽明，就沒有並病的名稱了。所以並病，是指尚未脫離太陽的名稱。例如太陽少陽並病，以及少陽陽明並病，就在少陽進行制衡，這就是治法。並病的名稱，難道不是與治法的先後相關嗎？例如三陽合病，就在少陽制衡，如果要攻陽明，不用承氣湯，而用白虎湯，這就是治法。所以《傷寒例》說：「發汗就會心煩躁擾，神昏譫語。」這是說桂枝湯、麻黃湯不可使用。又說：「攻下就會額頭出汗，手足逆冷。」這是說承氣湯不適合用來攻下。合病的名稱，難道不是與治法的先後相關嗎？其他還有雖然不叫合病並病，但實際屬於合病並病的，也應當根據這個道理來推斷。三陰不設立合病並病的名稱，直接列舉脈象與證候，來具體說明治法。只有在太陰和少陰，其治法有一二處似乎有先後的次序。《傷寒論》說：「太陰病，脈浮的，可以發汗，宜用桂枝湯。」又說：「少陰病，起初發病的，反而發熱，脈沉的，麻黃附子細辛湯主治。」又說：「少陰病，得病二三日，麻黃附子甘草湯輕微發汗。因為二三日沒有裡證，所以輕微發汗。」這是因為脈浮或發熱，都取決於表證。到了厥陰，就改變了先後的次序，先救裡而後治表。《傷寒論》說：「腹瀉腹部脹滿，身體疼痛，先溫暖裡證，再攻表證。」又說：「傷寒醫生用了下法，繼續腹瀉，完穀不化，身體疼痛，急當救裡。之後身體疼痛，大便正常的，急當救表。」《傷寒例》說：「腹瀉完穀不化，不可攻表，汗出必定腹脹滿。」這是因為身體疼痛屬於表證。霍亂的治法也是這樣。這些都是陰陽相互傳染或涉及的，治法有先後之分。還有其他相互傳染或涉及的，或者從熱轉為寒，或者表寒而裡熱的，凡是這一類，如果要命名，也應當叫做陰陽的合病並病。但現在不設立這樣的名稱，是因為治法專門救裡。其中有先後次序的，只不過二三處而已。為什麼呢？陰陽的脈證與治法的殊異，本來就不可以同名；但它們有合併的實質，也不可以改變治法。所以三陰不說合病並病，但治法也有先後之分。三陽是表證，而其中又有表裡之分，所以治法有先後。三陰是裡證，治法專門救裡，所以不說表裡。因此三陰不說合病並病，也就如同不說表裡一樣。有時說到裡證，是不得已的。要害在於隨著脈證而靈活處置，何必煩勞命名，拘泥於此而施治呢？以大的方面來說，這叫做陰陽；以小的方面來說，這叫做表裡。即使脈證分裂成百上千種，也沒有不能統攝全面的。所以合病並病，也都依據這個道理。比如轉屬、轉入、轉系這些名稱，只對並病而言。假設起初在太陽，波及陽明少陽，兩種證候同時存在，這就是並病。已經脫離太陽，而完全成了陽明少陽，這叫做轉。已經轉但還未完全，這叫做屬。所以轉入，是指已經完全了；轉為轉系，是指尚未完全。由此可見，並病輕於合病，合病重於並病。在治法上，先治太陽而後治陽明，不是太陽就是少陽，只是一種證候一個方劑，仲景氏的作為，大致如此。哪有混合二三種病一起治療的方法呢？將陽明分為三種，建立太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明的名目，大概出自後人的杜撰。至於正陽陽明，姑且不論；只是太陽陽明、少陽陽明，這與並病有什麼不同呢？既然已經把合病並病兩種載入三陽，來辨別它們相互傳染或涉及的狀況，已經竭盡無遺了。却又覆載在陽明篇首，又說太陽陽明、少陽陽明，來混雜名稱，最是沒有道理。總之都是三陽的變異脈證，就附著合病並病兩個名稱，回歸到一種證候一個方劑的治法，大概就不會有遺憾了。怎能獨自偏私於陽明，分為三種，再建立名目呢？