原文
凡醫之為職也。死生之所繋焉。藥能活人。藥能殺。故死生有命。亦不得謂之命。則是醫之責也。是以作劑之法。必權其體之強壯羸弱。與其病之輕重緩急。與其藥之大小多少者也。慎之至矣。夫人之至重者。莫死生若焉。死生皆命也。雖壽之期於百歲乎。七十之為稀。而札瘥短折之亦不少也。凡天下之人。其幾億萬。何其以病斃者之最多。而其以壽終者之最少也。病乎百之九十九。而壽乎僅一而已。僅一之命。而九十九之非命耶。豈非非命之最多耶。莫論壽夭之與疾病。自經自屠。畏壓溺。或為罪所刑。是皆非自然而然。則謂為非命耶。然其於死一也。若質之於聖人。則必謂之命。何則。上自王公。而下至眾庶。各有其事。實命不同。死生皆命也。生於其所。而死於其事。有常有變。命之不可奈何也。故莫論壽夭之與疾病。自經自屠。畏壓溺。或為罪所刑。雖其非自然而然乎。亦皆始於其常。而終於其變者也。聖人之所以謂為命也。雖然。醫之為職。治人之病者也。治之不瘳。使人死其病也。則於其職。謂之何也。縱其人之命。於我乎不得不為非命矣。故其瘳之與否。不可不論焉。醫之於術。得之則生。失之則死。死生之繋於醫也。不可不慎焉。稽諸往昔。能辨死生。是為醫之良。後世又謂為司命之職。亦似為不誣矣。夫先王之設醫之職也。惟是恤人之疾苦。使其免於死。此先王之仁也。凡人之於疾苦。急則頓將死。緩則引年月。終亦將死。能祛其疾苦。使其免於死。惟醫之術已。術之非無工拙。故其病已瘳之後。精氣不繼而死。或未及瘳。困悶而死。其於死一也。以其已瘳為命。以其未瘳為非命耶。此惟醫之所知。而非先王之所問也。恤其疾苦。使其免於死。此先王之仁也。何暇論其已瘳之與未瘳乎。故其所視於醫也。獨在其死生。以獨在其死生故。論其工拙。亦惟以此。制其祿秩。亦惟以此。為之黜陟。亦惟以此。此先王之所建。確乎不可易矣。死生之所以繋於醫也。周禮曰。以五氣五聲五色。眡其死生。又曰。死終則各書其所以。而入於醫師。又曰。歲終則稽其醫事。以制其食。十全為上。十失一次之。十失二次之。十失三次之。十失四為下。少曰死。老曰終。醫師掌醫之政令。故錄其不瘳之狀。以告於醫師。醫師以此論其工拙。以此制其祿秩。以此為之黜陟。以為後世之戒也。失四為下者。五之為半。或不治而自瘳。故十全至失四。祿秩之差。分為五等也。先王之設醫之職也。恤人之疾苦。使其免於死。此先王之仁也。是以不錄其已瘳之生。而錄其不瘳之死。不啻為後治之戒。亦慎之至矣。以其所視於醫之獨在其死生也。若其術之於工拙。惟在於處方。處方之能愜其脈證。是之為得。不愜其脈證。是之為失。得之無失為工也。失而無得為拙也。脈證不可不明矣。處方不可不愜矣。明之以仲景氏之規則。愜之以仲景氏之規則。醫之於務。惟在仲景氏之規則是審焉爾矣。夫藥之為品也。古者概以為四等。有大毒。有常毒。有小毒。有無毒。草木蟲石之外。五味五穀。亦伍之於方。以從其宜。固不可一為毒乎。周禮曰。以五味五穀五藥養其病。此其不一於毒之故。不曰治而曰養。古之術為然。然今之為醫者。或代疾以毒。更藥以毒。以為能盡百病。以歸死於命。謂死生之自在於彼。稽諸古昔。未嘗有如此者也。又有疑乎周禮以為漢儒之偽撰也。縱令周禮可疑。距古不遠。而古言尚存。且其流本出於先王之道也。非醫之所可以議也。先王之道。御邦家之道也。醫之道。治疾病之道也。邦家之大。疾病之小。固異其倫。固不可混同也。若疑乎其言之不契於己。則奚翅周禮也。醫而議先王之道。非僭則妄矣。嗚呼。人之至重者。莫死生若焉。當其有疾。與之於藥。若不得其宜。不但其不瘳。甚則至於死。至此謂藥之不殺人而可乎。自古有藥殺。豈非藥之殺人乎。今夫中藥之毒。而煩亂困悶。謂之瞑眩。瞑眩之太甚。不得不至於死。故如巴豆甘遂附子之類。必因其強羸。有半錢一錢之分。此權其強壯羸弱。與病之輕重緩急。與藥之大小多少者也。不爾。或過或不及。詎得謂之術乎。醫之於術。得之則生。失之則死。死生之繋於醫也。豈可不慎焉哉。
白話
凡是醫師的職責，關係著人的生死。藥物能夠救人，也能殺人。所以生死雖有命定，但也不能完全說是命定，這就是醫師的責任。因此配製方劑的方法，必須衡量病人體質的強壯或虛弱，以及疾病的輕重緩急，還有用藥劑量的大小多少。這是極為謹慎的事。人的生命中最重要的，沒有比生死更大的了。生死都是命數。即使壽命可期百年，能活到七十歲的人也是少數，而因疾病夭折的也不在少數。天下的百姓，數以億萬計，為什麼因病而死的人最多，而能夠壽終正寢的人最少呢？因病而死的佔了百分之九十九，而能享盡天年的不過百分之一。難道這百分之一的才是命，而那百分之九十九的就不是命嗎？難道非命的情形不是最多的嗎？無論是長壽或夭折，或是疾病，自縊、自殺、畏懼壓抑、溺水，或是因犯罪受刑而死，這都不是自然如此，就可以說是非命嗎？然而這些最終都是死。如果以聖人的標準來說，必定稱之為命。為什麼呢？上自王公貴族，下至平民百姓，各有其事，命數確實不同，生死都是命。生於某處，死於某事，有常規有變化，命數是無可奈何的。所以無論是長壽或夭折，或是疾病，自縊、自殺、畏懼壓抑、溺水，或是因犯罪受刑而死，雖然不是自然如此，但都是始於常而終於變。這就是聖人稱之為命的原因。雖然如此，醫師的職責是治療人的疾病，如果治療不能康復，使人死於疾病，那麼對於他的職責來說，算是什麼呢？縱然那是病人的命，但對我來說不得不成為非命了。所以病人康復與否，是不能不論說的。醫師的技術，得當就能存活，失當就會死亡，生死關係於醫師，不能不謹慎。考察過去，能辨別生死的是良醫。後世又稱之為司命的職責，似乎也不是虛妄的。先王設立醫師的職責，只是為了體恤人民的疾苦，使他們免於死亡。這是先王的仁德。凡是人的疾苦，急迫的就會立即面臨死亡，緩慢的就會拖上年月，最終也會死亡。能夠祛除疾苦，使他們免於死亡的，只有醫師的技術罷了。技術有精巧與笨拙之分，所以在病已康復之後，可能因精氣不接續而死；或許還未康復，就困苦而死。這些都是死，以康復的為命，以未康復的為非命嗎？這只有醫師知道，而不是先王所要過問的。體恤疾苦，使他們免於死亡，這是先王的仁德，哪有閒暇論及康復與否呢？所以先王看待醫師，只在於其能否救人免死。正是因為只看重生死，評論技術的精巧或笨拙，也只根據這個；制定俸祿等級，也只根據這個；進行貶斥或升遷，也只根據這個。這是先王所建立的，確實不可改變。生死關係於醫師。周禮說：以五氣、五聲、五色來觀察人的生死。又說：死亡的就要各別記錄其死亡的原因，而上報於醫師。又說：年終時考核其醫療事蹟，以制定其俸祿。十全的為上等，十失一的次之，十失二的再次，十失三的更次，十失四的為下等。年少的叫死，年老的叫終。醫師掌管醫療的政令，所以記錄其未能康復的情況，報告於醫師。醫師以此論斷其技術的精巧或笨拙，以此制定俸祿，以此進行貶斥或升遷，作為後世的警戒。十失四為下等的，是指五次中失誤四次就算下等，因為半數或有五分之四的失誤率，有些病不治療也會自己康復，所以從十全到十失四，俸祿的差別分為五個等級。先王設立醫師的職責，是體恤人民的疾苦，使他們免於死亡。這是先王的仁德。因此不記錄其已康復的存活，而只記錄其未康復的死亡。不只是作為後世治療的警戒，也是極度謹慎的表現。因為先王看待醫師，只在於其能否救人免死。若是其技術的精巧或笨拙，只在於處方。處方能夠契合脈象證候的稱為得，不契合脈象證候的稱為失。得當而無失誤稱為精巧，有失誤而無得稱為笨拙。脈象證候不可不明察，處方不可不契合。用仲景氏的法則來明察，用仲景氏的法則來契合，醫師的要務只在於審查仲景氏的法則罷了。藥物的品類，古代大略分為四等：有大毒、有常毒、有小毒、有無毒。除了草木蟲石之外，五味五穀也配合在方劑之中，根據適宜而用，本來就不能只用毒物。周禮說：以五味五穀五藥調養疾病。這就是因為不只限於毒物的緣故。不說治療而說調養，這是古代的技術如此。然而現今做醫師的人，有的用毒物取代疾病，更換藥物都用毒物，以為能夠窮盡百病，把死亡歸於命數，說生死自在於命數。考察古代，從來沒有像這樣的事。又有人懷疑周禮是漢代儒者偽造的。即使周禮可疑，但距離古代不遠，而古人的言論仍然存在，而且它的流派出於先王之道，不是醫師可以議論的。先王之道是治理邦國的方法，醫師之道是治療疾病的方法，邦國的重大，疾病的細微，本來就不同類，本來就不可以混為一談。如果懷疑其言論不合於自己，那何止是周禮呢？醫師議論先王之道，不是超越本分就是狂妄了。嗚呼，人的生命中最重要的，沒有比生死更大的了。當人有疾病時，交給他藥物，如果不得其宜，不但不能康復，嚴重的甚至會死亡。到了這種地步，能說藥物不會殺人嗎？自古以來就有藥物殺人的事，難道不是藥物殺人嗎？現在中了藥物的毒，而煩悶困擾，叫做瞑眩。瞑眩太過嚴重，就不得不死亡。所以像巴豆、甘遂、附子之類的藥物，必須根據病人的強弱，有半錢、一錢的分別。這就是衡量體質的強壯或虛弱，以及疾病的輕重緩急，以及用藥劑量的大小多少。不這樣做的話，不是過量就是不足，豈能稱為技術呢？醫師的技術，得當就能存活，失當就會死亡，生死關係於醫師，豈能不謹慎呢？