原文
下利之為證。雖區以眾多。而其所統。亦惟在寒之與熱。寒之與熱。二者之所以為下利者。寒始受之於里者。而其為吐利腹痛。固其所也。惟熱雖始受之於表乎。遂內及於胃。則亦能為嘔為下利。勢之使然也。頗似寒而異。何以見其異乎。此則惟熱是主之為異。寒則不主乎熱矣。雖下利之相似。而寒熱之果異。豈可混乎。寒熱也者。陰陽之謂也。此二者之於綱。歧以為六焉。有合病之自下利者。有並病之自下利者。或本不可下而反下之。利遂不止。猶在於陽位也。或未可下而數下之。利不止。遂之於陰位也。或因裡熱也。或因裡寒也。此之為六綱也。而其目則四十有二焉。是乃隨其轉機而制之者也。不可不辨矣。合病之自下利者凡三焉。論曰。太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。曰太陽與少陽合病。自下利者。黃芩湯主之。曰陽明少陽合病。必下利。其脈滑而數者。有宿食也。大承氣湯主之。此三者。皆合病之自下利者也。並病之自下利者凡五焉。論曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。曰太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。曰若自下利。脈反和者。此為內實也。宜調胃承氣湯。曰陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。曰傷寒汗出解之後。心下痞鞕。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。此五者。皆並病之自下利者也。本不可下而反下之。利遂不止。猶在於陽位者。凡二焉。論曰。太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。曰傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。干吐心煩不得安。甘草瀉心湯主之。此二者。皆本不可下而反下之。利遂不止。猶在於陽位者也。未可下而數下之。利不止。遂之於陰位者。凡五焉。論曰太陽病。外證未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞鞕。表裡不解者。桂枝人參湯主之。曰傷寒服湯藥。下利不止。心中痞鞕。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。赤石脂禹餘糧湯主之。曰傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。曰脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。皆宜四逆湯。曰假令已下之。脈數不解。而下不止。協熱而便膿血者。桃花湯主之。此五者。皆未可下而數下之。利不止。遂之於陰位者也。因裡熱者凡十焉。論曰。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。曰少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。曰少陰病四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。曰熱利下重者。白頭翁湯主之。曰下利讝語者。有燥屎也。小承氣湯主之。曰下利脈平。按之心下鞕者。急下之。曰下利脈遲而滑者。內實也。利未欲止。當下之。曰下利脈反滑。當有所去。下之乃愈。曰下利差後。至其年月日復發者。以病不盡故也。當下之。曰下利不欲食者。以有宿食也。當下之。皆宜大承氣湯。此十者。皆因裡熱者也。因裡寒者。凡十有七焉。論曰。自利不渴者。屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。曰欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。曰少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。真武湯主之。曰少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。曰少陰病。下利咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。曰少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。曰大汗。若大下利而厥冷者。曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。曰既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。曰下利腹脹滿。身體疼痛者。皆四逆湯主之。曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。曰少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人或面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。皆通脈四逆湯主之。曰惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。曰少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。曰傷寒。本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐者。乾薑黃連黃芩人參湯主之。曰霍亂頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。此十有七者。皆因裡寒者也。是之為四十有二目也。下利之為證。雖區以眾多。而統之於陰陽。歧以綱之與目。隨其轉機而制之也若此。豈可不辨矣哉。且燥屎之必讝語也。須辨於鄭聲。宿食之必滑數也。須辨於微澀。熱利之與協熱利。大不同也。里有熱而下利。欲飲水者。謂之熱利也。本里有寒。協合外熱以下利者。謂之協熱利也。熱利則脈數有力。協熱利則脈微弱。此為其辨也。凡是皆寒熱之易混也。亦不可不辨矣。
白話
下利這個證候，雖然分類起來有很多種，但它的總綱，也不過是寒與熱兩種。寒與熱兩種之所以會造成下利，是因為寒邪始終從體內感受的，那麼造成吐利腹痛，本來就是理所當然的。而熱邪雖然起初是從體表感受，隨即內傳到胃，那麼也能造成嘔吐和下利，這是病勢發展的必然結果。表面上看起來頗像寒證但其實不同。如何看出它們的不同呢？這就是熱邪主導與寒邪主導的不同，寒邪不會主導熱證。雖然下利的表現相似，但寒熱的性質確實不同，怎麼可以混為一談呢？寒與熱，就是陰與陽的稱謂。這兩者在綱的層面，分歧為六種：有合病而自然下利的，有並病而自然下利的；有本來不可攻下反而用了下法，腹瀉就止不住，但仍停留在陽位的；有還未到可下之時就多次用下法，腹瀉不止，於是深入到陰位的；有的因為裡熱，有的因為裡寒。這就是六個綱領，而其條目則有四十二種。這是根據病情轉化來靈活處理的，不可不細加辨別。合病而自然下利的情況共有三種。《傷寒論》說：「太陽與陽明合病的，必定會自然腹瀉，用葛根湯主治。」又說：「太陽與少陽合病而自然腹瀉的，用黃芩湯主治。」又說：「陽明少陽合病，必定腹瀉，如果脈象滑而數的，是有宿食，用大承氣湯主治。」這三種，都是合病而自然下利的情況。並病而自然下利的情況共有五種。《傷寒論》說：「傷寒發熱，汗出之後熱仍不退，心下痞硬，嘔吐而且腹瀉的，用大柴胡湯主治。」又說：「太陽病，超過十餘日，心下溫溫想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微滿，鬱郁微煩，在此之前曾經大量吐下的，給予調胃承氣湯。」又說：「如果自然腹瀉，脈象反而調和的，這是內有實邪，適宜用調胃承氣湯。」又說：「陽明病，發潮熱，大便稀溏，小便還算正常，胸脅部滿悶不消除的，用小柴胡湯主治。」又說：「傷寒汗出表證解除之後，心下痞硬，乾噫帶有食物腐臭味，脅下水氣停留，腹中雷鳴腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。」這五種，都是並病而自然下利的情況。本來不可下反而用下法，腹瀉就止不住，但仍停留在陽位的情況，共有二種。《傷寒論》說：「太陽病，是桂枝證，醫生反而用了下法，腹瀉就止不住，脈象急促的，是表證還未解除，伴有氣喘而且出汗的，用葛根黃連黃芩湯主治。」又說：「傷寒中風，醫生反而用了下法，病人一天腹瀉十幾次，食物不消化，腹中雷鳴，心下痞硬而且脹滿，乾嘔心煩不能安寧，用甘草瀉心湯主治。」這二種，都是本來不可下反而用下法，腹瀉就止不住，但仍停留在陽位的情況。還未可下就多次用下法，腹瀉不止，於是深入到陰位的情況，共有五種。《傷寒論》說：「太陽病，表證還未消除就多次用下法，於是形成協熱下利，腹瀉不止，心下痞硬，表證裡證都未解除的，用桂枝人參湯主治。」又說：「傷寒服用湯藥後，腹瀉不止，心中痞硬，服用瀉心湯之後，又用其他藥物攻下，腹瀉仍不止，醫生給予理中湯治療，腹瀉反而更嚴重的，用赤石脂禹餘糧湯主治。」又說：「傷寒醫生用了下法，持續腹瀉，完穀不化，身體疼痛的，應當急於救治裡虛。」又說：「脈浮而遲，表熱裡寒，腹瀉完穀不化的，都適宜用四逆湯。」又說：「假設已經用了下法，脈數不解，而且腹瀉不止，協熱下利而大便帶膿血的，用桃花湯主治。」這五種，都是還未可下就多次用下法，腹瀉不止，於是深入到陰位的情況。因裡熱而造成的共有十種。《傷寒論》說：「少陰病，自然腹瀉清水，顏色純青，心下必定疼痛，口中乾燥的，急須攻下，適宜用大承氣湯。」又說：「少陰病，腹瀉六七日，咳嗽而且嘔吐口渴，心煩不能安眠的，用豬苓湯主治。」又說：「少陰病四逆，病人或者咳嗽，或者心悸，或者小便不利，或者腹中疼痛，或者腹瀉裡急後重的，用四逆散主治。」又說：「熱性腹瀉而且裡急後重的，用白頭翁湯主治。」又說：「腹瀉而且說胡話的，是有燥屎，用小承氣湯主治。」又說：「腹瀉而脈象平和，按壓心下卻覺得硬的，急須攻下。」又說：「腹瀉而脈遲滑的，是內有實邪，腹瀉還未要停止，應當攻下。」又說：「腹瀉而脈反而滑的，應當有宿食可去，攻下才能痊愈。」又說：「腹瀉好了之後，到了某年某月又復發的，是因為病邪未盡，應當攻下。」又說：「腹瀉不想吃東西的，是因為有宿食，應當攻下，都適宜用大承氣湯。」這十種，都是因裡熱而造成的。因裡寒而造成的，共有十七種。《傷寒論》說：「自然腹瀉而不口渴的，屬於太陰，因為它的臟器有寒，應當溫暖它，適宜服用四逆一類的方劑。」又說：「想吐又吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天後自然腹瀉而且口渴的，屬於少陰。」又說：「少陰病，二三日不緩解，到四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自然腹瀉的，這是有水氣，用真武湯主治。」又說：「少陰病，二三日至四五日，腹痛小便不利，腹瀉不止，大便帶膿血的，用桃花湯主治。」又說：「少陰病，腹瀉咽喉疼痛胸悶心煩的，用豬膚湯主治。」又說：「少陰病，腹瀉脈象微弱的，給予白通湯。腹瀉不止，四肢厥冷無脈，乾嘔煩躁的，用白通加豬膽汁湯主治。」又說：「大汗出，或者大腹瀉而四肢厥冷的。」又說：「大汗出，熱不退，腹內拘攣緊急，四肢疼痛，又腹瀉厥逆而且怕冷的。」又說：「吐利汗出，發熱怕冷，四肢拘攣緊急，手足厥冷的。」又說：「既吐又利，小便又通利，而且大汗出，腹瀉完穀不化，內寒外熱，脈微將絕的。」又說：「腹瀉腹部脹滿，身體疼痛的，都用四逆湯主治。」又說：「腹瀉完穀不化，裡寒外熱，汗出而且四肢厥冷的。」又說：「少陰病，腹瀉完穀不化，裡寒外熱，手足厥逆，脈微將絕，身上反而不怕冷，病人或者面色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽痛，或者腹瀉停止而脈出不來的，都用通脈四逆湯主治。」又說：「怕冷脈微而又腹瀉，腹瀉停止而亡失津液的，用四逆加人參湯主治。」又說：「少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死的，用吳茱萸湯主治。」又說：「傷寒，本來就因為寒而腹瀉，醫生又用了吐法和下法，造成寒格而吐下更加厲害，如果食物入口就吐出來的，用乾薑黃連黃芩人參湯主治。」又說：「霍亂頭痛發熱，身體疼痛，發熱多而想喝水的，用五苓散主治；怕冷多而不欲喝水的，用理中丸主治。」這十七種，都是因裡寒而造成的。這就是四十二個條目。下利這個證候，雖然分類起來有很多種，但歸納起來在於陰陽，分歧為綱和目，像這樣根據病情轉化來靈活處置，豈可不細加辨別呢？而且燥屎必定會說胡話，必須與鄭聲相區別。宿食必定脈滑數，必須與微澀脈相區別。熱利與協熱利，大不相同。體內有熱而腹瀉，想喝水的，叫做熱利。本身有寒，結合外熱而腹瀉的，叫做協熱利。熱利脈數有力，協熱利脈微弱，這就是它們的區別要點。凡是這些，都是寒熱容易混淆的，也不可不細加辨別。