原文
疼痛之有陰陽也。其凡二道焉。而治法。則其綱五矣。何謂其凡二道也。乃其於陽也。必乎熱。是桂枝麻黃之所之也。其於陰也。必乎寒。是附子之所之也。必乎熱者。主其發之也。必乎寒者。主其溫之也。此為疼痛之別矣。而治法則其綱五者何謂也。一者剬在於陽位也。二者在於陽位。而始及於陰位也。三者陰陽相雜也。四者剬在於陰位也。五者剬在於陰位。而波及於陽位也。此五綱者。有次有序。審其條目。以臨其病。以處其方。則千變萬轉。一而萬。萬而一。會其有極。歸其有極也。而其條目分為十有八。其剬在於陽位者。凡三焉。論曰。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。曰太陽病。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。曰傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。此其剬在於陽位者之治法也。其在於陽位。而始及於陰位者。凡二焉。論曰。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。曰發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。此其在於陽位。而始及於陰位者之治法也。其陰陽相雜者。凡四焉。論曰。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便難。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。曰風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。曰霍亂頭痛。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。此其陰陽相雜者之治法也。其剬在於陰位者。凡五焉。論曰。少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。曰少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。真武湯主之。曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥冷而惡寒者。曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。皆四逆湯主之。曰吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。此其在於陰位者之治法也。其剬在於陰位。而波及於陽位者。凡四焉。論曰。傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。曰病發熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。曰下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。曰霍亂頭痛發熱。身疼痛。寒多不用水者。理中丸主之。吐利止。而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯。此其剬在於陰位。而波及於陽位者之治法也。疼痛之於陰陽。亦惟寒熱之分。而其治法之所由歧如此矣。不可不審焉。且桂枝麻黃之所之也。雖均之在於陽位。而各有其分存焉。則亦不可無辨矣。乃其熱之熾且重者。此為麻黃之所之也。其熱之不甚且輕者。此為桂枝之所之也。故惟於桂枝乎。曰為解肌。曰消息和解其外。然則桂枝之所之也。在其尤輕者也。故桂枝而伍之於附子。雖之於陰陽相雜者。而其證尤甚於陰位。而附子之為主。於是乎其用附子。或至二枚三枚。又或因大便鞕。去桂枝而加朮。此以其不甚於陽位故也。又先四逆湯理中丸。而後桂枝湯者。亦惟剬於陰位。而微於陽位者也。桂枝麻黃之於辨。輕重之分。大抵為然。亦不可不審焉。又如瘡家之身疼痛。不在於此數也。
白話
疼痛有陰陽之分，總共有二種途徑，而治療方法則有五大綱要。什麼是這二種途徑呢？病在陽分，必定要用熱藥，這是桂枝、麻黃所主治的範疇。病在陰分，必定要用寒藥，這是附子所主治的範疇。必用熱藥的，是用以發散；必用寒藥的，是用以溫煦。這就是疼痛的區別。那麼五大綱要的治法是什麼呢？第一，病偏重於陽位。第二，病在陽位而開始波及陰位。第三，陰陽相混雜。第四，病偏重於陰位。第五，病在陰位而蔓延到陽位。這五大綱要，有層次有順序，審查其條目，來面對病症，來處置方劑，則千變萬化，從一到萬，從萬歸一，會聚有其極限，歸返有其終點。其條目總共分為十八條。病偏重於陽位的，共三條。論述說：太陽病，頭痛發熱，身體疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘息的，用麻黃湯主治。太陽病，脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支撐結悶，外證未去的，用柴胡加桂枝湯主治。這是病偏重於陽位的治療方法。病在陽位而波及陰位的，共二條。論述說：太陽病，發汗後於是汗漏不止，病人惡風，小便困難，四肢微微拘急，難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。發汗後，身體疼痛，脈沉遲的，用桂枝加芍藥生薑人參新加湯主治。這是病在陽位而波及陰位的治療方法。陰陽相混雜的，共四條。論述說：傷寒八九日，風濕相互搏結，身體疼煩，不能自己轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。如果病人大便難，小便自利的，去桂枝加白朮湯主治。風濕相互搏結，骨節煩疼，抽掣疼痛不能屈伸，近按則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲脫去衣物，或者身體微腫的，用甘草附子湯主治。霍亂頭疼，身體疼痛，發熱多而想喝水的，用五苓散主治。這是陰陽相混雜的治療方法。病偏重於陰位的，共五條。論述說：少陰病，身體疼痛，手足寒冷，骨節疼痛，脈沉的，用附子湯主治。少陰病，二三日不緩解，到四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自行腹瀉的，用真武湯主治。大汗出而熱不退，腹內拘急，四肢疼痛，又腹瀉厥冷而惡寒的。嘔吐腹瀉汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷的，都用四逆湯主治。嘔吐已停止腹瀉已斷絕，汗出而四肢厥冷，四肢拘急不緩解，脈微欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。這是病偏重於陰位的治療方法。病在陰位而波及陽位的，共四條。論述說：傷寒醫生用了下法，繼續得到腹瀉，清穀不止，身體疼痛的，應急當救治裡證。後來身體疼痛，大便自行正常的，應急當救治表證。救治裡證適宜用四逆湯，救治表證適宜用桂枝湯。病發熱頭痛，脈反而沉，如果不緩解，身體疼痛，應當救治其裡，適宜用四逆湯。腹瀉腹脹滿，身體疼痛的，先溫暖其裡，再攻其表。溫暖裡用四逆湯，攻表用桂枝湯。霍亂頭疼發熱，身體疼痛，寒多不欲喝水的，用理中丸主治。嘔吐腹瀉停止，而身體疼痛不止的，應當斟酌和解其外，適宜用桂枝湯。這是病在陰位而波及陽位的治療方法。疼痛在陰陽，也只是寒熱的區分，而其治療方法所以分歧就像這樣。不可以不審慎。況且桂枝、麻黃所主治的，雖然都是病在陽位，但各有其適用的分際存在，那也不可不加以辨別。發熱熾盛而且重的，這是麻黃所主治的。發熱不厶嚴重而且輕微的，這是桂枝所主治的。所以桂枝，稱為解肌，稱為斟酌和解其外。既然如此，那麼桂枝所主治的，是其中特別輕微的。所以桂枝配合附子，雖然是治療陰陽相混雜，但那些證候更加偏重於陰位，而以附子為主，於是使用附子，有時用到二枚三枚。又或者因為大便硬，去掉桂枝而加白朮，這是因為陽位不太嚴重的緣故。先用四逆湯、理中丸，而後用桂枝湯，也是因為病偏重於陰位，而輕微在陽位的緣故。桂枝、麻黃的辨別，輕重的分際，大抵如此，也不可以不審慎。又如瘡家的身體疼痛，不在這幾種情況之內。