《傷寒之研究》脈候 - 雲端中醫養生

原文

脈之為候也。其所統。亦惟不出於陰陽焉。陽曰浮。陰曰沉。如緩緊遲數滑澀。莫不繫於浮沉。譬如經之與緯。浮沉為經。而以此先定陰陽之病位也。緩緊遲數滑澀為緯。而以此繼察其輕重緩急也。是故三陽而浮。三陰而沉。緩為中風。緊為傷寒。此脈候之概也。而其所候之處。以寸口為本脈。趺陽少陰副之。此三者。古之遺法也。而脈法大備焉。若其陰陽人迎關尺之義。此皆醫法末路之失也。何以言之。凡脈候。有以陰陽言者。有以三部言者。而其所謂陰陽亦不一也。說者以為浮沉。或以為尺寸。浮沉即舉按之義。尺寸即上下之別也。夫陰陽也者。表裡之統名。而假以辨之證者也。而今復假之於診法。何其妄也。若此陰陽。但為浮沉之義則猶可。必取之舉按則不可。何則。浮沉惟其動之昂低者。而自在於彼。自在於彼。則候之而自知。何必由我之且舉且按乎。古聞切脈。未聞舉按。而況於以陰陽為舉按之義乎。故但為浮沉之義則猶可。必取之舉按則不可。夫陰陽也者。表裡之統名。而假以辨之證者也。而今又復假之於尺寸。何其紛也。取譬之不邇。則無弗罔。而其趨於多歧也。亦無弗迷。本是一陰陽也。一譬之表裡。而再譬之浮沉。而三譬之尺寸。則其弗罔且迷者幾希。脈診之所以不彰於今也。今夫審張仲景氏之所論。惟曰脈浮。浮緊。浮緩。浮數。而不指其所候之在何處也。惟曰脈沉。沉緊。沉細。沉微。而不指其所候之在何處也。凡若此類。皆不逮陰陽寸關尺者也。而其以陰陽者。僅三四。其以寸關尺者。亦不過五六。然則其惟曰脈浮脈沉者之最多。而其逮陰陽寸關尺者之最少也。若必以陰陽寸關尺。為不可不候者。

白話

脈診的道理，它所涵蓋的範圍，也不超出陰陽罷了。陽脈稱為浮，陰脈稱為沉。像緩、緊、遲、數、滑、澀等脈象，都離不開浮沉這兩個綱領。好比織布的經線緯線，浮沉如同經線，用它先確定陰陽的病位；緩、緊、遲、數、滑、澀如同緯線，用它進一步診察病情的輕重緩急。所以三陽病脈浮，三陰病脈沉；緩脈主中風，緊脈主傷寒。這就是脈診的大概情形。而脈診的部位，以寸口為主要脈象，腳背的跌陽和足內踝的少陰為輔助。這三處，是古代流傳下來的方法，脈法因此大備。至於陰陽、人迎、關、尺的意義，這都是醫法末流的失誤。為什麼這樣說呢？凡是脈診，有用陰陽來說的，有用三部來說的，而所謂的陰陽也各不相同。解說的人有的認為是浮沉，有的認為是尺寸。浮沉就是輕按重按的意義，尺寸就是上部下部的區別。陰陽是表裡的總稱，是借來辨別證候的。現在又借用到診察方法上，怎麼能這樣荒謬呢？如果這個陰陽只是浮沉的意義還可以，一定要用來做輕按重按就不可以了。為什麼呢？浮沉只是脈搏跳動的幅度高低而已，而脈搏本身自有其規律。自有其規律，診察時自然就能知道，何必還要我們來回輕按重按呢？古代聽說過切脈，沒聽說過還要舉按，更不用說把陰陽當作輕按重按的意義了。所以說只是浮沉的意義還可以，一定要用來做輕按重按就不可以。陰陽是表裡的總稱，是借來辨別證候的。現在又借用到尺寸上，怎麼這麼混亂呢？比喻如果不切近，就沒有不迷惑的，而走向分歧的也就沒有不迷失的。本來只是一個陰陽，一個比喻的表裡，卻又再比喻為浮沉，再三比喻為尺寸，那麼不可能不迷惑和迷失。脈診之所以在今天不能明顯顯現，就是這個原因。現在審查張仲景的論述，只說脈浮、浮緊、浮緩、浮數，卻不指明診察的部位在哪裡。只說脈沉、沉緊、沉細、沉微，卻也不指明診察的部位在哪裡。凡是像這樣的，都比不上陰陽寸關尺的說法。而他用陰陽的僅有三四處，用寸關尺的也不過五六處。然而那些只說脈浮脈沉的反而最多，而涉及陰陽寸關尺的反而最少。如果一定要把陰陽寸關尺當作不可不診察的。

原文

則其惟曰脈浮脈沉而不指其所候之在何處也。何其粗且略耶。三部亦其說之不一也。或取三指一寸九分之間。或取寸口至尺澤。分陽分陰。藏與府之配。而察虛實死生也。亦為可疑矣。素靈無寸關尺之說。但有寸口人迎。而仲景氏不言人迎。時言趺陽少陰也。由是而觀之。則古之於脈法。未嘗逮陰陽寸關尺也。陰陽寸關尺。或肇於晉王叔和氏耶。而叔和氏之於脈法。立七表八里九道。合為二十有四。而今考之仲景氏之書。陰陽寸關尺。及二十有四之目。皆現而存者何耶。叔和氏之巧脈診。私取其脈法。以配之於本論。自試其技者。遂謬而混焉者耶。不爾。何惟曰脈浮脈沉者之最多。而逮陰陽寸關尺者之最少耶。若必以陰陽寸關尺。為不可不候者。則何惟曰脈浮脈沉。而不指其所候之在何處也。此豈非粗且略耶。古之於脈法。其詳不可得而知矣。雖然。觀乎其惟曰脈浮脈沉者之最多。且不指其所候之在何處。則其所候之處。必當在寸口也。而未必若後世三指取三部。惟其候之也。潛心於茲。無敢失之輕易矣。素靈無寸關尺之說。但有寸口人迎。而仲景氏不言人迎。時言趺陽少陰也。則其所候之處。特為在寸口者。此為不誣也。糅之以趺陽少陰。則脈法大備焉。庶幾不大⿱斁灬於古耶。若夫三部之說。或取三指一寸九分之間。或取寸口至尺澤。分陽分陰。藏與府之配而察虛實死生者。非不纖悉也。而今試按其所謂三部者。三指之所應。未嘗不一動也。則其雖寸口至尺澤。亦無不皆然焉。然則其特為在寸口者。不必以三指。雖二指或一指。亦何不可之有。不特於寸口。趺陽少陰。亦惟隨切隨察。何必三指取三部之為。至如叔和氏之輩。立七表八里九道。合為二十有四。則不為不相似。亦終不可施於事。則何從如此之煩為。夫脈證者。疾病之轉機。而相依不離者也。故脈必須證。證必須脈。然後疾病莫攸隱匿焉。古者稱醫為脈家。如扁鵲倉公輩。亦皆以脈其選也。仲景氏之於方論。亦復舉脈證。以為處方之準據。則又何廢脈之為。

白話

那就只說脈浮脈沉而不指明診察的部位是多麼粗疏簡略啊！三部之說也不一致，有的用三指診察一寸九分之間，有的從寸口到尺澤，分陽分陰，臟腑相配來診察虛實死生，也很可疑。《素問》《靈樞》沒有寸關尺的說法，只有寸口和人迎，而張仲景不說人迎，時常說跌陽、少陰。由此看來，古代的脈法從來沒有涉及陰陽寸關尺。陰陽寸關尺，或許開始於晉代的王叔和吧！而王叔和的脈法，設立七表八里九道，共二十四脈。但現在考察張仲景的書，陰陽寸關尺，以及二十四脈的名目，都同時並存，這是為什麼呢？王叔和善於脈診，私自將自己的脈法摻雜到張仲景的論述中，炫耀自己的技術，結果錯誤地混淆在一起了。如果不是這樣，為什麼只說脈浮脈沉而不指明部位的說法最多，而涉及陰陽寸關尺的說法最少呢？如果一定要把陰陽寸關尺當作不可不診察的，那就為什麼只說脈浮脈沉而不指明診察的部位呢？這難道不是太粗疏簡略了嗎？古代的脈法，詳細情況已無法全部了解了。雖然如此，看到那些只說脈浮脈沉的說法最多，而且不指明診察的部位，那麼診察的部位應當是在寸口，而不必像後世那樣用三指診察三部。只要用心診察，不敢輕率疏忽。《素問》《靈樞》沒有寸關尺的說法，只有寸口和人迎，而張仲景不說人迎，時常說跌陽、少陰。那麼診察的部位特別是在寸口，這是確實可信的。摻雜跌陽、少陰，那麼脈法就完善了，大概不會太偏離古法吧！至於三部之說，有的用三指診察一寸九分之間，有的從寸口到尺澤，分陽分陰，臟腑相配來診察虛實死生，不是說得不詳細。但現在試著診察所謂的三部，三指所對應的地方，沒有一處不同時跳動的。那麼即使是從寸口到尺澤，也沒有不是這樣的。那麼診察部位特別是在寸口的，不必用三指，即使是兩指或一指，又有什麼不可以的呢？不僅是寸口，跌陽、少陰，也只需要隨切隨察，何必用三指診察三部呢？至於王叔和這類人，設立七表八里九道，共二十四脈，不能說不相似的，但終究不能付諸實行，又何必搞得這麼繁瑣呢？脈和證，是疾病的轉機，互相依附不能分離。所以脈必須配合證，證必須配合脈，這樣疾病才無所隱藏。古代稱醫生為脈家，像扁鵲、倉公這些人，也都是以脈學見長而被選拔的。張仲景的方論，也列舉脈象和證候，作為處方的標準依據，又怎能廢除脈學呢？