辨脈形及變化所主病證法（2）

實脈的形狀，輕按重按都有力，重按時會感覺到指下充滿脹滿。主氣機不暢，也主體內有潛伏的陽熱，導致發熱、疲倦、胃氣阻塞不通，形成內癰。實而數的脈象，表示三焦熱邪閉阻，大便乾燥祕結。實而滑的脈象，表示有癖飲、癥瘕等積聚停留的疾病。實而大的脈象，表示氣機盛實而閉塞。（《太素脈訣》中，實大寫作實洪。）

實而沉的脈象，表示臟腑之氣不通暢；如果兼帶短脈（《太素脈訣》說：實而短），則表示食物積滯在胃腸，不能消化。

弱脈的形狀，脈體細小且無力。主精氣不足，呼吸短促，體表與體內都虛衰，會導致突然的腹瀉。如果陰氣併入陽分，導致汗出不止的，是死證。也主腳部無力、筋脈鬆弛，腳無法著地行走。怕冷，不能吹風。

細脈的形狀，脈體細小得像一條線。（《太素脈訣》說：它的形狀細小微弱。）這是陰氣勝過陽氣的表現。也主手腳冰冷，氣息微弱，心中淒慘不舒暢。又主血液不能營養四肢，這是因為寒邪導致血行澀滯而不流暢。（《太素脈訣》說：又主寒冷的泄瀉、痢疾。）

緩脈的形狀，不快不慢，一呼一吸之間跳動四次，脈搏往來從容均勻，確實具有土氣（脾胃之氣）從容和緩的特性。

（《太素脈訣》說：緩脈的形狀，像柳葉一樣柔軟。）緩脈太過，會導致四肢鬆軟無力，因感受濕邪而麻木不仁（痹證）。緩而沉的脈象，表示脾氣鬱滯，精神意志不舒暢，氣機痞塞，容易打嗝。

緩而澀的脈象，主肌肉麻木不仁，津液不能正常輸布，營氣衛氣運行失常，因此容易引發風病。緩而微的脈象，主氣被消耗。緩而滑的脈象，主內有熱邪而食慾旺盛。緩而短的脈象，主食物不能消化，導致大便稀溏泄瀉。緩而浮的脈象，主風邪侵襲，肢體弛緩下垂。

陳無擇在《三因方》中說：緩脈，是浮大而柔軟，脈搏的來去稍微有些遲緩。如果與人迎脈（左關前一分）相應，表示風熱之邪侵入臟腑。如果與氣口脈（右關前一分）相應，表示因憤怒急躁而損傷了筋脈。

緩脈而見於尺部（下部），主風、主寒、主虛弱、主痹證、主疼痛、主麻木不仁、主氣不足、主頭暈目眩。緩而滑的脈象主內有熱邪。緩而遲的脈象，是虛寒之氣相互搏結，如果吃了冷的東西就會咽喉疼痛。

澀脈的形狀，脈搏往來極不流暢，像水無法流動一樣，有時感覺脈氣凝聚在指下，有時又像連綿不斷地傾倒漆液，時斷時續，又像是要停止卻又沒有完全停止。

（《太素脈訣》說：澀脈的形狀，像刀刃觸碰到手指，位置固定不移動。）主男子失血、遺精，婦女難以受孕、月經凝滯不暢，或者崩漏下血不止，五種帶下病，腹中有瘀血，或者形成血瘕（腹部積塊），筋脈拘急，寒性痹痛。浮而澀的脈象主肺病，會咯血、咳嗽，屬於虛勞病。

澀脈中偶爾兼見弦脈，這是金（肺）與木（肝）相剋的表現，會導致脅下疼痛，如果痛到不能躺臥，是死證。澀脈出現在左寸部，主心痹、怕冷發抖，以及積聚、尿血等病。出現在左尺部，主小腹有氣積聚。出現在右關部，主心腹部時常脹滿。出現在左關部，主筋脈拘急、寒邪積聚。

結脈的形狀，脈搏的大小不固定，往來的節律也不規則，有時在較快的跳動中出現一次停頓。主氣機運行不暢，腹中有癥瘕癖塊，氣聚成塊，形成有形之物。

這種脈象的出現，可能是因為大病之後津液耗損、失血過多，或是因為驚恐導致精神渙散、精氣不能內守，或是因為夢遺滑精，以及思慮過度導致心氣耗損。如果沒有這些原因而出現結脈，那麼這個人的壽命大概不超過一兩年了。

代脈的形狀，脈搏的來勢像是斷絕了一樣，但會等待下一次呼吸的到來才搏動。主血氣虧虛損傷，或者因為驚恐憂慮積聚過甚，導致形體與氣機不相協調。

滑脈的形狀，指下的感覺像水一樣流暢，或者像圓珠在轉動但略有阻滯感。

（《太素脈訣》說：不緩、不洪、不實，像珠子一樣的形狀。）主嘔吐，主水飲停聚。滑而兼弦細的脈象，是支飲，症狀為咳嗽氣逆，不能平臥，需要靠著東西呼吸，面部浮腫。滑而兼緊的脈象，主寒邪停滯、水飲積聚，導致吞酸，腸胃間有水聲漉漉作響。滑而兼弦的脈象，主水飲停留在胃，導致頭痛、眩暈。

滑而兼數的脈象，主中暑（暍病），嚴重的會發展為痓病，出現手足抽搐、痙攣的症狀。滑而兼緩的脈象，主內有熱邪，容易飢餓，食慾旺盛。

滑而兼細沉的脈象，主消渴病；如果兼帶微脈，則是消中病，表現為不口渴但小便次數多。滑而實的脈象，主氣盛、上焦有熱。滑大而數的脈象，主心氣熱而浮越，導致多汗。滑而微小的脈象，主多發盜汗。

滑脈出現在尺部，主狐風疝；出現在右寸口，主肺風疝；出現在右關部，主脾風疝；出現在左關部，主肝風疝。

緊脈的形狀，像按壓在扭轉的繩索上，感覺繃緊絞繞手指，寸關尺三部都有這種感覺，與弦脈相似但更有力，輕按重按都感覺脈氣充足。主寒邪內侵導致的劇烈腹痛。

緊脈出現在寸口部，主寒邪中於體表，導致牙關緊閉、頭痛、怕冷，想要蓋被子或用火烤來取暖。

緊脈出現在關部，主胃中寒冷，導致吞酸、胃脘部和肚臍周圍疼痛、腹瀉、筋脈寒冷，或者發生霍亂轉筋（小腿抽筋），以及咳嗽、嘔吐膽汁。

緊而數的脈象，主寒熱錯雜的痢疾，大便帶有膿血；或者身體發熱但飲食正常；如果身體某處有疼痛點，則可能形成癰疽。緊脈出現在尺部，主寒疝疼痛。

促脈的形狀，脈搏從尺部向寸口方向急促上行，好像只有來勢沒有去勢。（《太素脈訣》寫作：有來的時候，會停止然後再來。）這是營氣衛氣運行沒有規律，陰氣逼迫陽氣的表現。

又主腎氣脫離常道，只上升而不下降，也是因為陰液枯竭，導致陽氣無所依附。

如果脈搏時常急促而數，向上衝出寸口，這是陽熱之邪侵入血分，會發生赤斑病，預後極差，十個病人中能救活一個。

如果脈搏出現斷絕的現象，會發生黑斑病，這是孤陽無陰，陽氣獨自攻伐臟腑，導致臟氣衰竭，是無法醫治的死證。

動脈的形狀，脈搏在指下跳動得急促而暴烈，沒有正常的節律。這是氣血相互衝擊、搏鬥而導致的跳動。有時脈氣鼓動在陽分，表現為一陽獨盛的鉤脈（洪脈），像夏季脈象那樣盛大。有時脈氣鼓動在陰分，表現為一陰獨盛的毛脈（浮脈），像秋季的氣息那樣急迫勁烈。脈氣鼓動於陽分，陽氣勝而脈急的，叫做弦脈，這是陰氣舒緩而陽氣急迫的緣故。脈氣鼓動於陽分，但脈來即絕的，叫做石脈（沉脈），這是陽氣被格拒在外而陰氣孤守於內的緣故。陰陽之氣相互流通的，叫做溜脈（滑脈），這是氣機相互鼓動而產生的脈象。

弦脈的形狀，像拉開的弓弦，按壓指下感覺有力，但重按下去就顯得軟弱無力。

（《太素脈訣》說：形狀像琴弦。）主春季的氣息，主肝臟的病變，主虛證，主痰飲，主瘧疾，主虛勞。弦而微的脈象，主氣不足，筋脈鬆弛失於濡養。

弦而急的脈象，看似數脈卻又不是真正的數脈，呈現出一種連綿不絕的狀態，主勞損內傷導致呼吸急促，四肢發熱（煎厥）。脈象沒有明顯的起始和終止，並且急促而快，主虛勞不足。弦弱而快的脈象，主夜間盜汗多。弦短而大的脈象，主營氣衛氣勞損受傷，表現為體內拘急而體表鬆弛。兼見數脈則主熱，會導致視物模糊不清，這是血不足的表現。兼見遲脈則主寒，會導致筋脈拘急攣縮。弦而澀的脈象，是因為失血所致，在女子則會出現月經閉止或血瘕（腹部積塊）。弦而緊的脈象，主虛寒導致的腹中拘急疼痛，寒疝引起的小腹疼痛，面色發青，腹瀉。

弦、遲、澀三種脈象並見，脈搏的來去沒有明顯的起始和終止，主寒邪閉阻、血液虧少，導致筋脈乾燥拘急，（《太素脈訣》寫作：弦而急。）或者引起半身不遂、血脈痹阻不通，這是因為感受了風、寒、濕邪所致。

（《十便良方》說：脈象沉而微，是五臟之氣衰竭的表現，會導致骨骼痿軟無力，不能站立。）

短脈的形狀，脈搏往來的幅度極短，還沒等到一次呼吸結束就提前回縮了；或者脈搏沒有明顯的起始和終止，只在指目（指尖感覺最敏銳處）部位感覺到，也是不等氣機完全到來就提前出現了。

這種脈象的人，呼吸短促，或者不能做深長的呼吸。也主嚴重的腹瀉導致氣虛下陷，又主長期的慢性疾病。

長脈的形狀，脈搏往來於指下，其長度能伴隨一次完整的呼吸，脈氣有餘，像手握一條長長的帶子一樣。

（《太素脈訣》說：長脈的形狀，往來的幅度非常長。）這是先天稟賦強壯，氣機旺盛超過了血液，氣有餘而壅滯的表現，這樣的人通常長壽。如果長脈兼見大而數的脈象，則是疾病狀態，表示陽氣過盛，內有熱邪，應當通利三焦來瀉熱。