太陽篇（29-1）

病在陽分，應當用發汗的方法來解除，反而用冷水噴灑病人。如果用水灌洗，體熱被遏止，不能散去，更加煩躁，皮膚上起雞皮疙瘩，想要喝水，但實際上不口渴的，服用文蛤散。如果沒好轉，給予五苓散。寒實結胸，沒有熱象的，給予三物小陷胸湯。白散也可以服用。

文蛤散方：文蛤（五兩）。以上一味藥製成散劑，用滾燙的熱水調和一立方寸的藥量服用。白散方：

桔梗、貝母（各三分），巴豆（一分，去掉皮和心，熬煮至黑色，研磨成油脂狀）。

以上三味藥，製成散劑，加入巴豆，再在臼中搗杵，用白開水調和服用。體格強壯的人服用半錢匕，瘦弱的人減少用量。

太陽經的標熱，其氣向外擴張，發於皮毛的沒有汗，發於肌肉腠理的多汗。

假如用麻黃湯來解表，用桂枝湯來解肌，都應當一經發汗就能痊癒。

總之，太陽標熱不同於陽明實熱的地方，不是沒有證據。浮熱向外擴張，口中必定乾燥，所以想要喝水。胃中沒有熱，所以不口渴。

太陽經的本氣，沒有從汗液解除，反而因為寒冷的水，被逼迫進入體內。心下有水氣，所以津液不能向上輸送，因而想要喝水。

文蛤應當是蛤蜊殼，性味鹹寒而能泄水，只要讓水氣向下排泄，那麼津液就能向上輸送，口中就不乾燥了。

服用文蛤散而沒好轉，或許是因為文蛤泄水的力量較弱，改用五苓散來通利小便，那麼水氣排盡而津液就能向上運行。

這是冷水逼迫太陽經的水氣進入體內，脾的精華被水氣阻隔，不能到達舌根，屬於真寒假渴的治法。

如果太陽經的本寒之氣，因為冷水從外部逼迫，在內部佔據心下，而形成寒實結胸，就應當用黃連來降逆氣，生半夏來泄水，栝蔞實來疏通腸腑的滯塞，並不是因為有宿食。不這樣做，就不能引導水氣向下運行。

至於白散就更為猛烈峻利，桔梗、貝母用來開宣肺氣，巴豆能夠破除陰寒水結，引導它從大腸排出。

夏季多飲冷水，導致心下及少腹部疼痛，各種藥物無效的，白散都能夠勝任，這是冷水逼迫陰寒進入體內，逐漸形成水結的治法。

太陽與少陽合併發病，頭項強硬疼痛，或者頭暈目眩，有時像結胸證。

心下痞塞硬滿的，應當針刺大椎第一間、肺俞、肝俞，千萬不可發汗，發汗就會出現譫語。脈象弦，五天後譫語不止，應當針刺期門。

太陽與少陽合併發病，其原因有兩種：一種是太陽經的水氣不能化為汗液向外解除，沿著三焦的水道向內壅塞，水結在寒水之臟（腎），就會脅下疼痛；水結在寒水之腑（膀胱），就會少腹脹滿而小便不通，這是合併手少陽三焦發病的情況。

另一種是太陽經的水氣將要耗盡，胃中消化食物的膽汁產生燥熱，這個證候津液先已虧虛，如果治療不謹慎，使膽火在胃底熾盛，胃中的津液消耗損傷殆盡，於是胃熱向上熏蒸到腦，神識被矇蔽，發出譫語，這是合併足少陽膽經發病的情況。

無奈近代的醫家，胡亂稱之為半表半裡、甲木乙木，而不探求病源的同異，一遇到這個證候，無不把大小柴胡湯當作準則，這就是真相常常不能明瞭的原因。

考察頭項本是太陽經的脈絡，是從腦後向下到項部的道路，水氣不能化為汗液，就會強硬疼痛。水氣少而經脈拘攣緊張，也會強硬疼痛。

水氣鬱結而想要發散，就會患眩暈，這種眩暈應當從發汗來解除。

水氣虛弱而標熱向上運行，也會眩暈，這種眩暈不應當從發汗來解除。水氣結聚在心下，就會心下痞塞硬滿而形成結胸。

水液不足，就會虛氣向上衝逆，心下痞塞硬滿而有時像結胸。

「有時像結胸」這句話，說明它有時候是軟的，可以判斷它不是水結，所以治法應當針刺大椎第一間（間，去聲，縫隙的意思）。

用瀉法針刺肺俞、肝俞，使肺氣不鬱結在上，那麼上源（肺）就能夠補充津液的虛虧。肝臟不鬱結在中，那麼肝液也能夠滋潤胃中的燥熱。

假如不明白這是津液虛虧，拘泥於頭項強硬疼痛，誤用麻黃發汗，那麼胃中的膽火更加沒有制約，會將胃中的宿食全部化為燥屎，毒熱穢氣向上熏蒸到腦，於是譫語就發作了。

說：「脈弦，五天後譫語不止，應當針刺期門」，這也是疏通肝臟的鬱結，藉助肝臟儲藏的剩餘津液，來平息胃中的膽火，使不至於燥熱而產生變證。這是因為膽附著在肝葉之內，只有肝液能夠制約它的火燄的緣故。如果過了這個時機，就可以直接斷定為大承氣湯證了。

不然的話，少陰篇的下利顏色純青，這正是膽汁為病。為什麼要急下而適合用大承氣湯呢？

厥陰病的厥逆深則熱也深，厥逆微則熱也微，這也是膽火在體內熾盛。為什麼應當攻下而誤用發汗就會導致口腔潰爛發紅呢？

近代的人因為這一條的譫語針刺期門與後面兩節相同，錯誤地指為熱入血室。

婦女有月經剛來、月經剛斷的證據，所以她們的譫語，可以確定為熱入血室。

這個證候是津液虧虛胃中燥熱的證候，不知道根據什麼，而指為熱入血室呢？

婦女中風，發熱怕冷，月經恰好來潮，患病七八天，熱退而脈搏遲緩、身體涼爽，胸脅下部脹滿，像結胸的樣子。

出現譫語的，這是熱入血室，應當針刺期門，根據實邪所在而瀉取之。

婦女中風，當體內熱已盛，表寒未退，月經恰好在此時來潮，這還不能確定是否為熱入血室。

患病七八天，正是發於陰而怕冷的證候，應當是熱退身涼的時候，果然應驗了七日當愈的週期，熱退而脈遲（不數且不緊叫做遲）、身體涼爽，病情應當霍然而癒了。卻又胸脅下部脹滿，像結胸的樣子。

假如是太陽標熱並水氣結聚在心下、脅下，通常只有硬滿而疼痛，不應當出現譫語，出現譫語的，是鬱熱向上矇蔽孔竅，神識模糊，是如狂、發狂的開端，因為之前月經恰好來潮，所以知道是熱入血室。

既然如此，為什麼不用抵當湯丸以及桃核承氣湯，而只用瀉肝的期門穴呢？

回答說：「這個證候雖然熱入血室，但胞中的血海還沒有瘀血，所以先針刺期門來瀉肝膽的熱，這是曲突徙薪的計策。」

順著熱邪的實質而及早瀉取它，不等到血液已經凝結，事後才來救治。

婦女中風，七八天，月經恰好中斷的，接著出現寒熱，定時發作，這是熱入血室，其血必定凝結，所以使得像瘧疾的樣子。定時發作，用小柴胡湯主治。（此條訂正）

這一節「經水適斷」四個字，張隱庵認為應當在「七八日」下面，這個說法很對。中風七八天，在即將痊癒的時期，月經恰好中斷。

假如中風的本證沒有消除，疾病與月經無關，更不用說了。

如果本證已經解除，接著出現定時發作的寒熱，痊癒後又生病叫做「續」，新發生的而不是舊有的叫做「得」。

中風的發熱不分早晚，這裡唯獨停止發作有時，可見月經恰好中斷就是病因了。

月經既然來潮，血室就空虛，太陽經的餘熱，趁虛而入，阻礙它向下運行的道路，以致血液凝結在胞中。

但是寒熱發作的時間，仲師沒有明確記載，我認為應當在夜晚。

營氣在夜間運行於陽分，鬱伏在血室的熱邪，就跟著一起發作，這個證候發生在月經之後，血液雖然凝結但不堅實，終究以氣分為主，所以只需要小柴胡湯來解除外邪，寒熱退去而血結自然解除。

假如還不解除，然後再用抵當湯攻逐它，內陷的熱邪去除，瘀血沒有什麼可吸引的，那麼就容易處理了。

婦女患傷寒，發熱，月經恰好來潮，白天神志清楚，夜晚就譫語，像見到鬼的樣子，這是熱入血室，不要傷害胃氣以及上焦、中焦，必定會自行痊癒。