太陽篇（1-1）

太陽病的表現，脈象浮，頭項僵硬疼痛而且怕冷。這一節是太陽病的總綱，所以只說脈浮，而不詳細說明兼見的脈象（兼見的脈象，例如中風脈浮必定兼有緩象，傷寒脈浮必定兼有緊象之類）。

因為無論感受哪一種外邪，剛發病時必定在肌表，都應當見到這種浮脈。

不只合於本篇太陽病所說的，也包含了痙濕暍篇中關於太陽病的論述。

外邪束縛在肌表，內部的陽氣被阻遏，就會上衝頭項，於是出現頭項僵硬疼痛的症狀。

皮毛和肌肉腠理之中，都有尚未排出的汗液，從淋巴管輸送排泄而出，醫家稱之為「太陽寒水」；邪氣侵犯肌表，必定阻礙它外出的道路，這些水液內停，就會有怕冷的症狀。

不論傷寒怕冷，中風有時也會怕冷，即使是溫病初起時，也必定會輕微怕冷。

太陽病，發熱，出汗，怕風，脈象緩的，稱為中風。

風是陽邪，當皮毛開泄的時候，從毛孔內竄，附著於肌肉，而腠理因此而閉塞不開。

肌肉腠理都是孫絡密佈的區域，由營氣主管，營血的熱度最高（華氏溫度計95度），與風邪抵抗，容易發熱，所以剛發病就見到發熱。成無己認為是風邪傷害衛氣，這是錯誤的。熱勢在體內張揚，毛孔無法重新閉合，所以出汗。

汗剛出來而外風又趁著毛孔空虛，侵犯肌肉腠理而增加寒冷，所以怕風。

氣從體內外泄，毛孔不能向外關閉，沒有互相抵抗的力量，所以脈象緩。

脾是統攝血液的臟器，風邪侵襲肌肉，則脾會受到影響，所以解肌的桂枝湯，用甘草、生薑、大棗來幫助脾陽，桂枝來宣發陽氣，芍藥來疏泄營分，務必使脾陽在體內運作，營分的鬱滯從體表發散，血液中凝固的水液，得以分泌成汗，直接透出毛孔之外。內熱既然隨著汗液排出，那麼毛孔閉合而汗自然停止。服藥後，喝熱粥，也是為了幫助脾陽。

太陽病，有的已經發熱，有的尚未發熱，但必定怕冷，身體疼痛，嘔吐氣逆，脈象寸關尺都緊的，稱為傷寒。

寒是陰邪，而它侵襲人體立刻發病的原因，有的是由於突然受到驚嚇恐懼，心陽不振的時候，有的是由於平時有痰濕體質，有的是由於天氣突然炎熱，皮毛開泄之後，對著風睡覺，夜間露宿，或者是衛陽虛弱，寒冷的夜晚臥床起身不規律，寒邪因而侵襲。

所以致病的因素不同，但病情是一樣的，因為寒邪侵襲人體，皮毛先閉塞，尚未排出的汗液，一時之間全部化為寒水。

肌肉裡的營血，合力抗拒，血熱戰勝於是產生表熱。

剛發病時，血熱未能透達，可能沒有表熱，但主要還是以怕冷為不變的標準。

這種證候即使發展到鼻子乾燥，眼睛發熱，嘴唇口角焦乾而怕冷不減，甚至有的在六月盛夏時節，還必須蓋上厚被子，用炭爐取暖，身體疼痛有時像錐子刺，有時像躺在亂石中。

我在春夏之交，屢次見到這種情況，寒氣鬱閉在體表，陽氣無法向外宣泄，膽胃被逼迫而上衝，因而發生嘔吐氣逆，偶爾也有不嘔吐氣逆的。

寒邪從外逼迫，血熱在內亢盛，兩者互相抵抗，所以脈象寸關尺都緊。

寒邪傷害皮毛，則肺受到影響，中醫說「肺主皮毛」，西醫說「肺中一呼吸，皮毛也一呼吸」，這個道理正好相符合。

所以發表的麻黃湯，用麻黃、杏仁來開通肺與皮毛的鬱滯，桂枝來宣發陽氣，甘草來平定嘔吐氣逆，務必使肺氣在體內舒張，皮毛在體表舒張，陽氣到達中間，那麼皮裡膜外的水氣，因為寒氣凝固的，一時之間被蒸迫成為汗液，而邪氣隨著汗液解除了。

傷寒第一天，太陽經感受邪氣，脈象如果平靜的，是不傳變；很想嘔吐，如果躁動煩悶，脈象數而急促的，是傳變了。

傷寒第一天，太陽經感受邪氣；第二天，陽明經感受邪氣；第三天，少陽經感受邪氣；第四天，太陰經感受邪氣；第五天，少陰經感受邪氣；第六天，厥陰經感受邪氣。這是《內經》原本的文字。

仲景祖述《內經》，哪有推翻前人的道理（《內經》原來是漢代人偽託，應在仲景之前），所以開頭就說：「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。」歷來的注家不知道「一日」是指一個時段，於是導致沿襲錯誤。

高士宗明明知道第二天未必立刻傳到陽明，認為是正氣相傳，與病氣無關。

況且六經和營衛，晝夜流通，哪有已經得了傷寒，一天專門主管一經的道理？仲師恐怕人們不明白「一日」「二三日」的含義，在後文就申明說：「太陽病，頭痛到七日以上自癒的，是因為行經已盡的緣故。如果將要再作經的，針刺足陽明，使經不傳變就好了。」由此可見本節所說的「一日」，就是後文所說的「七日」，傷寒發生在太陽經，以七天為一個時段，就像黃疸病發生在太陰經，以六天為一個時段一樣。

《詩經·豳風》七月篇，詳細講述農事，以三十天為一個時段，所以冬十一月稱為「一之日」，十二月稱為「二之日」，正月稱為「三之日」，二月稱為「四之日」。

知道「一日」「二日」是指第一個時段、第二個時段，那麼不滿三天可以用汗法而癒，已經滿三天可以用下法而癒，就可以明白無疑了。

這一節憑脈象辨別證候，知道邪氣的傳變與否。因為浮緊是傷寒的正脈，「靜」就是指不變動。已經滿七天，而浮緊的脈象完全沒有變動，就可以知道它不會傳變到其他經。這個意思只有包識生能說出來，其餘的人都平庸，不值一提。

至於太陽病失於解表，胃中化燥，薰烤未排出的汗液，導致濕痰停留在胃的上口，胃底的膽汁不能相容，於是抗拒而想嘔吐。因為濕痰被胃熱蘊蒸，像沸湯一樣，向上泛溢而不能停止。

胃中化熱，陽熱向上攻衝，就會感到苦躁煩悶，而脈象也因此變得數而急促，據此可以斷定是邪氣傳入陽明。

張隱庵竟然說：「太陽感受邪氣，感應到少陰的氣化就是傳變。」這大大違背了仲師的本意。

傷寒兩三天，沒有出現陽明、少陽證候的，是沒有傳變。

《內經》中的「一日」「二日」是指第一個時段、第二個時段，前一條已經詳細說過了。

第二個時段在七天以後，第三個時段在十四天以後，這是因為傷寒以七天為一個時段。只是傳經起初沒有固定日期。

發生在春夏之交，地中陽氣大量外泄，人體的皮毛肌理容易打開，常常有一兩天就傳到陽明的，也有冬季嚴寒，二十多天不傳到陽明的。仲師說的是常規情況，不是說變異情況。

以傳經的常規來說，八天後應當傳到陽明，十五天後應當傳到少陽。因為冬季天地閉塞，人體陽氣沒有外泄成汗，所以時間比較緩慢。

如果八天後，沒有出現潮熱口渴飲水、不惡寒但惡熱、譫語、小便多、大便硬、眉稜骨上方疼痛等症狀，就是沒有傳到陽明。

十五天後，沒有出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩、耳聾、吐出黃色苦水，就是沒有傳到少陽。

可見傷寒輕微的，即使沒有經過治療，也有七天自癒、十四天自癒的證候。

如果剛發病怕冷身體疼痛，就投以大劑量的麻黃湯，那麼一發汗病就好了，哪裡還有傳經的變證呢！

太陽病，發熱而口渴，不惡寒的，是溫病。如果發汗之後，身體灼熱的，叫做風溫。

風溫發病，脈象寸關尺都浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，呼吸必定有鼾聲，語言難以說出。如果誤用下法，就會小便不利，兩眼直視，大小便失禁。

如果誤用火法，輕微的會發黃色，嚴重的就會像驚風癇病一樣，時時抽搐。如果用火熏的方法，一次誤治還能延長幾天，再次誤治就會縮短壽命。