瘧病脈證並治第四（2）

溫瘧的患者，脈象如同平常，身體沒有寒冷，只有發熱，骨節煩痛，時常嘔吐，用白虎加桂枝湯主治。白虎加桂枝湯方

知母（六兩）、石膏（一斤）、甘草（二兩，炙）、粳米（二合）、桂枝（三兩）。

以上五味藥，用水一斗煮到米熟，湯成後去掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。

溫瘧這種病，是太陽的標熱併入陽明的證候。太陽之氣不能宣發，則陽明的熱不能去除，這是仲師使用桂枝白虎湯的道理。體外沒有水氣壓迫，所以脈象不弦。

全身沒有寒冷只有發熱，骨節煩痛，以及腰部痠痛、時常嘔吐，這些症狀是各種瘧疾都有的，不只是溫瘧如此。這是我在診病時親眼所見，只是不像溫瘧那樣嚴重罷了。

唯獨奇怪自古以來的註解家，大多說「冬天不藏精，水虧火盛」。

至於《內經·瘧論》說：「冬天感受風寒，邪氣藏在骨髓，遇到大暑而發作」等等，尤其荒誕。

治療貴在實際經驗，哪裡用得著這些浮誇的言論？假如不是陽明實熱，為什麼溫瘧服用桂枝白虎湯痊癒之後，又會出現大承氣湯的證候呢？瘧疾多寒的，叫做牡瘧，用蜀漆散主治。蜀漆散方

蜀漆（洗去腥味）、雲母石（燒二日夜）、龍骨（各等分）。

以上三味藥，搗成散劑，在未發作之前，用漿水服用半錢匕。

瘧疾之所以多寒，是因為皮毛被水氣所阻遏，陽氣不能宣發。

水氣停留於上膈，就逐漸形成痰涎，所以世俗有「無痰不成瘧」的說法。蜀漆是常山的苗，能去除濕痰，所以用它作為君藥。

雲母石，《本經》說主治中風寒熱，感覺像在舟車上搖晃，這是用來止眩暈、鎮風陽的藥品。

龍骨應當是牡蠣的誤植，《本經》說牡蠣主治咳嗽氣逆，並且說治痰如神，讓水歸其宅。可見蜀漆散方的治療，專門為了風痰眩暈而設。

大概上膈的濕痰去除之後，陽氣才能向外到達，更加可信「無痰不成瘧」的說法是確實有證據的。補三陰瘧方治

瘧疾輕的每天發作，血分熱度逐漸降低就隔天發作，熱度更低就隔兩天發作，世俗稱為三陰瘧。

然而這個證候仲師既沒有方劑治療，庸醫又不能醫治，所以常常有兩三年才痊癒的人。

我早年就喜歡治病，有鄉人因三陰瘧來求診，診他的脈象，遲而弱。我判斷他是正氣虛弱，為他擬定方劑。

後來這個鄉人痊癒後，將這個方子到處傳播在村巷中，治癒了十多人。

後來在李建初的書塾診治他姪子克仁的兒子，脈象證候都相同，就寫了前面的方子給他，兩劑痊癒。方名為常山草果補正湯，這個方子也治療虛瘧。

癸酉年十月初三日，麥加利銀行的茶役韓姓的兒子，寒熱每天發作三四次，服用此藥汗出而痊癒。

方劑用常山四錢、草果四錢、生潞党五錢、茯苓四錢、全當歸八錢、生白朮四錢、炙草五錢、川芎三錢、熟地一兩、小青皮三錢、知母二錢、半夏三錢、生薑八片、紅棗九枚。