原文
師曰：「瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差。弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。」
白話
老師說：「瘧疾的脈象本來就是弦脈，脈弦而數的，多屬熱證；脈弦而遲的，多屬寒證；脈弦而小緊的，用瀉下法可以治癒。脈弦而遲的，可以用溫法；脈弦而緊的，可以用發汗或針灸治療；脈浮大的，可以用吐法。脈弦而數的，是風邪引發的，可以透過調節飲食來制止它。」
瘧病脈證並治第四
瘧病脈證並治第四（1）
瘧病脈證並治第四39 句
原文
弦為少陽之脈，此盡人之所知也。然瘧病何以屬少陽，則以手少陽三焦寒水不得暢行皮毛之故。究其病由，厥有數因。
白話
弦脈是屬於少陽經的脈象，這是所有人都知道的。但是瘧疾為什麼歸屬於少陽經呢？這是因為手少陽三焦經的寒水之氣，不能順暢地在皮毛之間運行的緣故。探究它的病因，大概有幾個原因。
原文
人當暑令，靜處高堂邃宇，披襟當風，則汗液常少，水氣之留於皮毛之裏者必多，秋風一起，皮毛收縮，汗液乃凝冱於肌理，是為一因。
白話
人在暑天，如果安靜地處在寬敞深邃的房屋裡，敞開衣襟迎風納涼，那麼汗液就會經常減少，停留在皮毛裡層的水氣必然很多。等到秋風一吹，皮毛收縮，汗液就凝結在肌肉紋理之中，這是第一個原因。
原文
勞力之人，暑汗沾漬，體中陽氣暴張，不勝煩熱，晝則浴以涼水，夜則眠當風露，未經秋涼，皮毛先閉，而水氣留著肌理者尤多，是為二因。
白話
從事體力勞動的人，暑天汗出濕透衣服，體內陽氣突然旺盛，無法忍受煩熱，白天就用涼水洗澡，晚上就睡在風口露天下，還沒等到秋天天氣轉涼，皮毛就先閉塞了，而停留在肌肉紋理中的水氣就特別多，這是第二個原因。
原文
又或秋宵苦熱，驟冒曉涼，皮毛一閉，水氣被遏，是為三因。
白話
或者因為秋天夜裡仍然炎熱難耐，突然在清晨冒了涼氣，皮毛一下子閉塞，水氣被阻遏在體內，這是第三個原因。
原文
三因雖有輕重之別，而皮裏膜外，並留水氣，故其脈皆弦。痰飲之脈必弦者，由其有水氣故也。太陽寒水痹於外，一受秋涼，遂生表寒。營血受壓，與之相抗，是生表熱。故有寒熱往來之變。
白話
這三個原因雖然有輕重的差別，但都會在皮膚與筋膜之間留下水氣，所以他們的脈象都是弦脈。痰飲的脈象必定是弦脈，也是因為體內有水氣的緣故。太陽經的寒水之氣痹阻在體表，一旦受到秋天涼氣的侵襲，就產生了表寒症狀。營血受到壓迫，與之相互抵抗，就產生了表熱症狀。所以會出現寒熱交替的變化。
原文
惟水氣輕者，隨衛氣而動，休作日早，其病易愈。
白話
只有水氣輕微的，會隨著衛氣運行而活動，瘧疾發作時間一天比一天早，這種病比較容易痊癒。
原文
水氣重者，隨營血內伏，休作日晏，其病難愈。血熱內張，故脈弦數而多熱。水寒外勝，故脈弦遲而多寒。
白話
水氣重的，會隨著營血潛伏在體內，瘧疾發作時間一天比一天晚，這種病難以痊癒。如果體內血熱亢盛，脈象就會弦數而且多表現為熱證；如果體表水寒之氣占優勢，脈象就會弦遲而且多表現為寒證。
原文
長女昭華治多熱者，用小柴胡湯加石膏、知母，治多寒者，則加乾薑、桂枝，此本孫氏《千金方》，每歲秋間，治癒者動至數十人，足補仲師方治之闕。至如弦小緊者下之差，或不盡然。所謂小緊者，或即溫瘧其脈如平之謂。
白話
我的大女兒昭華治療多熱的瘧疾，使用小柴胡湯加石膏、知母；治療多寒的瘧疾，就加乾薑、桂枝。這是根據孫思邈《千金方》的方法，每年秋天，治癒的人常常達到幾十人，足以補充張仲景方劑治療上的不足。至於像脈弦小緊的要用瀉下法才能痊癒，或許不完全是這樣。所謂的「小緊」，或許就是指溫瘧的脈象如同平常人一樣的說法。
原文
蓋溫瘧之為病，但熱不寒，即寒亦甚微，渴飲惡熱，不勝煩苦。
白話
大概溫瘧這種病，只發熱而不惡寒，即使有惡寒也非常輕微，而且口渴想喝水、討厭熱，難以忍受煩躁之苦。
原文
本屬陽明熱證，用桂枝白虎湯後，表雖解而腹及少腹必脹痛，即不痛，亦必大便不行。
白話
這本來是屬於陽明經的熱證，用了桂枝白虎湯之後，雖然表證解除了，但是腹部和少腹部一定會脹痛，即使不痛，也一定會大便不通。
原文
予嘗治斜橋一妊婦，先病溫瘧，繼病腹痛，先用桂枝白虎湯，愈後，繼以腹痛下利，用大承氣湯而愈，後治一年近不惑之老人亦然，可見下之而差，為溫瘧言之。
白話
我曾經治療斜橋一個孕婦，她先得了溫瘧，接著又腹痛。我先用桂枝白虎湯，等她溫瘧痊癒後，接著又腹痛下痢，我用大承氣湯把她治好了。後來治療一位將近四十歲的老人也是這樣。由此可見，用瀉下法才能痊癒，是針對溫瘧來說的。
原文
辛未六月，浦東門人吳雲峰患間日瘧，發則手足攣急麻木，口苦吐黃水，午後熱盛譫語，中夜手足不停，脈滑數而弦，用大柴胡湯下之，一劑而差。此可證當下之瘧脈，不定為弦小緊矣。遲為血寒，故弦遲者可溫之。
白話
辛未年六月，浦東的學生吳雲峰得了間日瘧，發作時手腳攣縮、麻木，口苦，吐出黃水，午後發熱嚴重，說胡話，半夜手腳不停亂動，脈象滑數而弦。我用大柴胡湯給他瀉下，一劑藥就痊癒了。這可以證明，應當用瀉下法的瘧疾脈象，不一定都是弦小而緊的。脈遲代表血分有寒，所以脈弦遲的可以用溫法。
原文
弦緊為太陽傷寒之脈，水氣留著皮毛，故可發汗。留著肌腠，故可針灸。
白話
脈弦緊是太陽經傷寒的脈象，表示水氣停留在皮毛，所以可以用發汗法。如果水氣停留在肌肉紋理之間，就可以用針灸治療。
原文
浮大之脈，陽氣上盛，證當自吐，不吐其胸必悶，故可用瓜蒂赤小豆散以吐之。
白話
脈浮大的，表示陽氣向上過盛，症狀上應該會自己嘔吐，如果不吐，胸部一定會感到悶脹，所以可以用瓜蒂赤小豆散來催吐。
原文
至謂弦數者為風發，證狀未明，以理斷之，大約風陽暴發，兩手拘攣，卒然嘔吐。
白話
至於說脈弦數的是風邪引發，症狀不明確。以道理推斷，大概是風陽之邪突然發作，導致兩手拘攣，突然嘔吐。
原文
若吳生之證，所謂以飲食消息止之者，不過如西瓜汁、蘆根湯、菜豆湯之類，清其暴出之浮陽，然究不如大柴胡湯，可以劖除病根也。
白話
像吳生這種病證，所謂「以飲食消息止之」，不過是用西瓜汁、蘆根湯、菜豆湯之類的飲料，來清除突然出現的虛浮陽熱。然而終究不如大柴胡湯，能夠徹底剷除病根。
原文
惟此證病後胃氣大傷，飲食少進，當以培養胃氣為先務，此又不可不知耳。
白話
只是這種病證在病後，胃氣會受到很大損傷，飲食減少，應當把培養胃氣作為首要任務，這也是不可以不知道的。
原文
病瘧，結為癥瘕，如其不差，當云何？師曰：「此名瘧母，急治之。以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」鱉甲煎丸方
白話
患瘧疾，腹中結成癥瘕（腫塊），如果病沒有好轉，該怎麼辦？老師說：「這叫做瘧母，要趕快治療。如果是在月初一發病，應當在十五日會好轉。假如沒有好轉，到月底就會解除。適合用鱉甲煎丸。」鱉甲煎丸方
原文
鱉甲（十二分炙）烏扇（三分燒，即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄）、半夏、阿膠（各三分）芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲、葶藶、人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分去皮尖研）
白話
鱉甲（十二分，炙烤過）、烏扇（三分，燒過，即是射干）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦（三分，熬製過）、乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄花）、半夏、阿膠（各三分）、芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲、葶藶、人參（各一分）、瞿麥（二分）、蜂窠（四分，炙烤過）、赤硝（十二分）、蜣螂（六分，熬製過）、桃仁（二分，去皮尖，研磨）。
原文
上二十三味為末，取煅竈下灰一斗，清酒一斛五升浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令氾濫如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸。如梧子大，空心服七丸，日三服。
白話
將以上二十三味藥研成粉末，取鍛燒過的灶下灰一斗，用清酒一斛五升浸泡這些灰，等到酒被吸收了一半，把鱉甲放入其中，煮到藥汁翻滾像膠漆一樣濃稠，絞取藥汁，再加入其他藥物一起煎煮後做成藥丸。藥丸像梧桐子那麼大，空腹時服用七丸，每天服用三次。
原文
《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，無鼠婦、赤硝二味。
白話
《千金方》中使用鱉甲十二片，還有海藻三分、大戟一分，但沒有鼠婦、赤硝這兩味藥。
原文
病瘧之由，不外寒熱，早用加減小柴胡湯，何至十五日、一月而始愈。
白話
瘧疾的病因，不外乎寒和熱，如果及早使用加減小柴胡湯，何至於要拖到十五天、一個月才開始痊癒呢？
原文
況一月不差，結為癥瘕之說，尤不可信，此傳寫之誤也。
白話
況且說一個月不好就會結成癥瘕的說法，更加不可信，這是傳抄過程中的錯誤。
原文
瘧母之成，多在病癒之後，豈有瘧未差而成瘧母者。
白話
瘧母的形成，大多在瘧疾病癒之後，哪裡有瘧疾還沒好就形成瘧母的呢？
原文
此痞或在心下，或在臍下，大小不等，惟鱉甲煎丸至為神妙，或半月而消盡，或匝月而消盡。予向治朱姓板箱學徒，及沙姓小孩親驗之。
白話
這個痞塊有的在心下，有的在肚臍下面，大小不等。只有鱉甲煎丸最為神妙，有的半個月就完全消散，有的過了一個月才完全消散。我以前治療姓朱的做板箱的學徒，以及姓沙的小孩時，都親自驗證過。
原文
蓋此證以寒瘧為多，胎瘧亦間有之，他瘧則否。
白話
大概這種證候以寒瘧最多，胎瘧也偶爾會有，其他類型的瘧疾則沒有。
原文
北人謂瘧為脾寒，南人謂無痰不成瘧，二者兼有之。
白話
北方人說瘧疾是「脾寒」，南方人說「無痰不成瘧」，這兩種說法都有道理。
原文
脾為統血之藏，脾寒則血寒，脾為濕藏，濕勝則痰多，痰與血並，乃成癥瘕。
白話
脾是統攝血液的臟器，脾寒就會導致血寒；脾又是主管運化濕氣的臟器，濕氣過盛就會產生很多痰。痰與血結合在一起，就形成了癥瘕。
原文
方中用桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦之屬以破血，葶藶以滌痰，君鱉甲以攻痞，而又參用小柴胡湯以清少陽，乾薑、桂枝以溫脾，阿膠、芍藥以通血，大黃、厚朴以調胃，赤硝、瞿麥以利水而泄濕，瘧母乃漸攻而漸消矣。
白話
這個方子裡用桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦之類的藥物來破除瘀血，用葶藶來滌除痰涎，用鱉甲作為君藥來攻擊痞塊，又配合使用小柴胡湯來清解少陽經的熱邪，用乾薑、桂枝來溫暖脾臟，用阿膠、芍藥來疏通血液，用大黃、厚朴來調和腸胃，用赤硝、瞿麥來利尿滲濕。這樣一來，瘧母就會逐漸被攻破而慢慢消散了。
原文
細玩此節文義，當云：「病瘧結為癥瘕，如其不差當云何？」師曰：「名曰瘧母，當急治之，以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載輩望文生訓，殊欠分曉。
白話
仔細玩味這一節的文字含義，應該這樣說：「患瘧疾而結成癥瘕，如果病不見好轉，該怎麼辦？」老師回答說：「這叫做瘧母，應當趕快治療。如果在月初一發病，應當在十五日會好轉。假如不見好轉，到月底就會解除。適合用鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載這類人只是根據字面意思來解釋，實在缺乏清晰的理解。
原文
師曰：「陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣。煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。」
白話
老師說：「如果陰氣衰竭，陽氣單獨亢盛，就會發熱而氣短。心中煩悶不舒，手足發熱而且想嘔吐，這叫做癉瘧。如果只發燒不畏寒，是邪氣內藏在心，外停留在肌肉之間，會使人肌肉消瘦。」
原文
此節為溫瘧標準，陰氣孤絕，或由汗出太過，或由亡血失精，水分不足，血熱獨強。溫瘧之證，其脈不弦者，水分虛也。
白話
這一節是溫瘧的標準。陰氣衰竭的原因，有的是因為出汗太多，有的是因為失血或遺精，導致體內水分不足，血分熱邪獨自亢盛。溫瘧這種病證，它的脈象不弦的，是因為水分虛少的緣故。
原文
水分不足，則亢陽無制，是為厥陽獨行，故此病不發，則如平人，一發即身熱如灼，渴欲飲冷，氣短胸悶，其苦不可言喻。
白話
體內水分不足，亢盛的陽氣就無法被制約，這就叫做「厥陽獨行」。所以這種病不發作的時候，就像正常人一樣；一旦發作，就會身體發熱像火燒一樣，口渴想喝冷水，呼吸短促，胸口悶脹，那種痛苦難以用言語形容。
原文
手足熱者，謂不似尋常瘧證，手足尚見微寒也。欲嘔者，陽氣上亢，胆胃逆行也。
白話
所說的「手足熱」，是指不像一般瘧疾那樣，手腳還會出現輕微發冷的現象。「想嘔吐」，是因為陽氣向上亢盛，導致膽氣和胃氣上逆的緣故。
原文
但熱不寒，故名癉瘧（《說文》：「癉，勞也。」人勞則陽氣張，觀於勞力之人，雖冬令多汗，陽氣以用力外出之明證也）。
白話
因為只發熱不畏寒，所以稱之為「癉瘧」（《說文解字》解釋：「癉，就是勞累的意思。」人勞累時陽氣就會張揚，觀察那些體力勞動的人，即使在冬天也會出很多汗，這就是陽氣因為用力而向外發散的明證）。
原文
邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，不過形容表裏俱熱，非謂心藏有熱，各藏各府無熱也。
白話
所謂的「邪氣內藏在心，外停留在肌肉之間」，只不過是用來形容身體表裡都發熱，並不是說只有心臟有熱，而其他臟腑都沒有熱。
原文
予謂胃主肌肉，觀下文肌肉消爍，此證當屬陽明。
白話
我認為，胃主管肌肉，看下文提到「肌肉消爍」（肌肉被消耗灼傷），這種病證應當歸屬於陽明經。
原文
原人一身肌肉，由水分與血分化合，水液本自不足，又經表裏俱熱，亢熱薰灼，血分益增枯燥，則既類堯肌如臘，欲求如郭重之肥，見惡於季康子者，不可得矣。大肉痿陷，大骨枯槁，能久存乎。
白話
人體全身的肌肉，是由水分和血液兩部分化合而成的。體內水液本來就不足，又經過表裡都發熱，亢盛的熱氣像火烤一樣薰灼，使得血分更加乾燥枯竭。這樣一來，肌肉就像堯帝的肌膚一樣乾癟如蠟，想要像郭重那樣肥胖，以至於被季康子厭惡，是不可能了。大的肌肉痿縮凹陷，大的骨骼乾枯，這樣還能長久存活嗎？
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