嘔吐噦下利病脈證治第十七（4）

這個病症與病變在橫膈膜以上的章節大致相同，治療方法以利水為主，也與口渴想喝水的豬苓散相似。

茯苓澤瀉湯的治療方法，是在五苓散中去掉豬苓來泄水，由此可知口渴想喝水，是因為水氣阻滯在心下，津液無法向上輸送到喉嚨和舌頭，而並非真正的口渴，所以加入生薑、甘草，也是因為水邪從胃的上口出來，用辛甘發散的藥物來調和它。

之所以後來才加入澤瀉，也是因為它的氣味都比較清淡，不適合久煎。

嘔吐之後，口渴想喝水而且貪飲的人，用文蛤湯主治，這個方劑也主治輕微的風邪，脈象緊而頭痛的症狀。文蛤湯方

麻黃（三兩）、杏仁（五十枚）、大棗（十二枚）、甘草、石膏、文蛤（各五兩）、生薑（三兩）。

以上七味藥，用水六升，煮取二升，溫服一升，出汗後就會痊癒。

嘔吐之後口渴想喝水而且貪飲，似乎與前面的病症「吐而渴欲飲水」沒有區別。

為什麼前面的病症用茯苓澤瀉湯，這個病症卻唯獨適合用文蛤湯，這個道理不能不分辨清楚。

因為「吐而渴欲飲水」，是指一邊吐一邊渴，一邊喝水一邊吐，水氣停留在胃的上口，而且體內沒有熱象的病症。

「吐後渴欲得水而貪飲」，是指嘔吐之後的渴，水氣出於上膈，而且體內有熱象的病症。

正因為他沒有體內熱象，所以只需疏通陽氣、通利小便，讓水熱從下焦排出。

正因為他有體內熱象，所以既要向上發汗又要向下泄熱，讓水氣從上、下兩焦分別排泄，這是各自有對應的治法。乾嘔、吐逆、吐涎沫，用半夏乾薑散主治。半夏乾薑散方：半夏、乾薑（各等分）。

以上兩味藥，搗成散劑，取一方寸匕，用漿水一升半，煮取七合，一次全部服下。

開始時是乾嘔（俗稱胃泛），接著是吐逆（俗稱胃寒，吐出清水），這是水氣從胃的上口滲入，胃無法容納而向上泛溢的病症。

再加上吐出涎沫，心下必定有輕微的飲邪，它之所以不同於頭痛這個病症，是因為後者只是胃中濁氣上泛，根本沒有水氣，所以只用吳茱萸湯來降逆。

這個病症的吐逆，是因為膈上有水氣，胃中有寒，所以用半夏乾薑散來降逆和溫中。

徐忠可反而認為頭痛的病症比較重，這個病症比較輕，恐怕不是這樣。

病人胸中感覺像喘又不像喘，像嘔又不像嘔，像噦又不像噦，整個心中煩亂不堪、無可奈何，用生薑半夏湯主治。生薑半夏湯方：半夏（半升）、生薑汁（一升）。

以上兩味藥，用水三升，先煮半夏取二升，再加入生薑汁，煮取一升半，稍微放涼後分四次服用，白天三次、夜間一次，嘔吐停止後，就停止服用後續的藥。

胸中是上焦輸布水液的區域，西醫稱之為淋巴幹。

氣和水從細管中散佈出來，胸中的氣才能舒暢，否則乳糜（乳糜微粒）立即停滯，就轉化為濕痰，阻礙了向上輸出的氣，肺氣想吸入卻無法接納，胃氣想抵抗卻無法伸展，於是出現像喘不是喘，像嘔不是嘔，像噦不是噦的現象。

肺氣不暢達，胃氣不通利，向上不能打嗝，向下不能排氣，以至於整個心中煩亂不堪、無可奈何。

探究導致這種情況的原因，是因為濕痰阻塞在橫膈膜之上，陽氣被遏阻而不能宣發。

方劑中用生薑汁來宣發鬱結的陽氣，用生半夏來祛除停滯的水氣，只要能使陽氣在上焦通暢，濕痰向下沉降，胸中的氣機，就能通達而沒有阻礙，那麼各種病症自然就會痊癒了。乾嘔、噦，如果伴有手足冰冷的，用橘皮湯主治。橘皮湯方：橘皮（四兩）、生薑（半斤）。

以上兩味藥，用水七升，煮取三升，溫服一升，藥液嚥下後就會痊癒。

乾嘔和呃逆，都根源於胃氣不和，只是疾病的來源不同，所以治療方法也不同。

胃主管四肢，胃氣阻塞不能夠佈散到四肢，所以手腳冰冷。但要探究導致這種情況的原因，不可以不辨別清楚。

水氣過盛，血分寒冷，陽氣不能到達四肢的，手腳必然冰冷，但必定有合併的症狀，或者是嘔吐和泄瀉同時發作，或者是單純的下利，他的脈象必定是細弱無力的，這種情況適合用四逆湯、理中湯之類的方劑。

或者濕痰與停積的食物相互阻滯在中脘部位，陽氣不能到達四肢，那麼手腳也會冰冷。

這樣的人或者咳嗽，或者心悸，或者小便不暢，或者肚子痛而且泄瀉時有裡急後重的感覺，這種情況適合用四逆散。

如果只出現乾嘔、呃逆的症狀，他的脈象必定不是微細的，也必定不會有泄瀉裡急後重的變化。

胃中的陽氣之所以不能到達四肢，只不過是氣機阻塞罷了，所以只用生薑來消散上膈的鬱結，用橘皮來開啟胃氣的閉阻，溫服一升，藥液嚥下就會痊癒了。噦逆（呃逆）的人，用橘皮竹茹湯主治。橘皮竹茹湯方

橘皮（二斤）、竹茹（二升）、大棗（三十枚）、生薑（半斤）、甘草（五兩）、人參（三兩）。