痙濕暍病脈證治第二（3）

濕家這種病，全身疼痛，發熱，身體顏色像熏過的黃色一樣。

濕家的病，起源於太陽寒水。體表的汗液不能排出，就鬱積在肌膚紋理中，使得血絡不通暢。全身疼痛，是因為寒濕凝結在肌肉皮膚之間。

這個證候開始時怕冷，接著發熱，最後濕熱蘊積蒸騰，身體顏色晦暗像熏黃。濕證小便不暢，大體上以麻黃加朮湯為主方。

老師之所以不列出方劑治療，是因為病變多種多樣，要根據患者體溫的變化來決定用藥。

血分溫度不足，容易轉化為寒證；溫度太高，容易轉化為燥證，不能固執一種方法治療。詳細解釋在《傷寒發微》中。

濕病患者，僅僅頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子或靠近火。如果過早使用下法，就會呃逆，或者胸部脹滿，小便不暢。

舌上好像有苔一樣，是因為丹田有熱，胸膈有寒，口渴想喝水卻喝不下去，就會口乾煩躁。

僅僅頭部出汗，大約有兩種情況。陽熱證，陰液內部枯竭，就會僅頭部出汗。寒濕證，毛孔閉塞，也會僅頭部出汗。

寒濕鬱積在經脈輸布處，所以背部僵硬（這與太陽病的項背強相同）。

寒氣凝結在皮毛，向內連及肌肉，怕冷嚴重的，就想要蓋被子或靠近火（這與太陽傷寒相同），此時正適合用麻黃加朮湯來發汗，使水氣向外排出。

中氣轉化為燥，不得已才用下法，但是下法用得太早，水氣太盛，隨著藥物向內陷入，與人體的膏脂液體共同停留，滯留在上膈，就會出現寒呃、胸滿。

陷入下焦，那麼滋膩的濕氣，阻塞水路，小便因此不暢。

這個證候寒濕在上部，鬱熱在下部，所以有時口渴想喝水，水入口中卻不得不吞嚥。

仲景老師沒有列出方劑治療，陳修園補充用黃連湯（詳細論述在《傷寒發微》中）。

濕病患者，用下法後，額頭上出汗，微微氣喘，小便通利，預後不良。如果腹瀉不止，也是預後不良。

濕與水不同，水可以從小便排出，而濕不能直接去除，因為水清澈而濕混濁。

濕與燥相反，燥結的容易攻下，而濕不能攻下，燥容易去除而濕黏滯。

所以用下法後濕氣流向上膈，就會有胸滿、小便不利的變證，但這還是容易治療的。

到了下後陽氣上脫，以至於額頭上汗出如珠，微微氣喘而呼吸急促好像接續不上，陰液下脫，而小便反而通利，或者腹瀉不止，疾病就無法治療了。

按：傷寒陽明證，對下法往往慎重，也是因為太陽病傳到陽明，下部的燥證勝不過上部的濕證，恐怕下後腹瀉不止。

否則宿食停滯引起的腹瀉、脈滑的，尚且應當用大承氣湯，為什麼唯獨對陽明證反而不敢輕易使用呢！

風濕相互搏結，全身疼痛，按理應當出汗而解除。適逢天氣陰雨不停，醫生說：「這種情況可以發汗。」發汗後病不痊癒，為什麼呢？

因為發汗，如果汗出很多，只去除了風氣，濕氣仍然存在，所以不痊癒。

如果治療風濕，只要微微好像要出汗的樣子，風與濕就都去除了。

太陽病，發汗後，或者自汗，風邪趁機侵入，毛孔閉塞，沒有排盡的汗液，停留在肌膚紋理中形成濕，全身肌肉都痛，這就是風濕相互搏結。

這個證候本來應該發汗，與太陽傷寒的身體疼痛相同，後面的麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，是主要方劑。

用麻黃發汗，白朮、薏苡去除濕氣，本希望風濕都去除。但是恰逢天氣陰雨，病必定不會去除。

藥物可以與病氣相抗衡，但是地中的濕氣，和雨中的寒冷，絕非藥力所能達到，所以即使發汗，病也必定不癒（解釋在《傷寒發微》中）。

濕病患者，身上疼痛，發熱，面色發黃而氣喘，頭痛鼻塞而煩躁，脈象大，能夠正常飲食，腹中平和無病，病在頭部有寒濕，所以鼻塞，將藥物納入鼻中就會痊癒。

濕病患者身上疼痛，不是全身疼痛可比。風濕在皮毛，所以發熱。濕氣鬱積就會發黃，濕氣在上半身所以面色黃。肺氣不宣暢所以喘。頭痛鼻塞，是風濕進入腦部的明證。只要將藥物納入鼻中就會痊癒，仲景老師沒有列出方劑。

我常常用煎藥熏腦的方法，將藥倒入盆中，用布蒙住頭部熏蒸，出汗就會痊癒（詳細見《傷寒發微》，頭痛嚴重的加獨活）。

濕病患者，身體煩躁疼痛，可以給予麻黃加朮湯，發汗為宜，千萬不可用火攻的方法。麻黃加朮湯方

麻黃（三兩，去筋），桂枝（二兩），甘草（一兩），白朮（四兩），杏仁（七十個，去皮尖）

以上五味藥，用水九升，先煮麻黃，煮去二升水，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取二升半，去掉藥渣，溫服八合，蓋被子取微汗。

太陽寒水，向外發散的是汗，壅塞阻滯在皮毛之內就形成濕。

所以太陽傷寒，皮毛不開，無汗、怕冷、發熱、身體疼痛的，適宜用麻黃湯發汗。濕病患者發熱身體疼痛的，適宜用麻黃加朮湯發汗。加白朮，是用來去除中焦的濕氣。因為水濕凝結在肌肉，血絡停滯阻滯，就會產生疼痛。

癰疽的發生，患處必定先疼痛，是因為血絡瘀積結聚所致。所以想要停止疼痛，必須先疏通那些不通的血絡。陰疽使用陽和湯，也就是這個道理。

如果急於尋求緩解，而用艾灼來灸，切斷蔥來熨，或者用熾熱的炭來熏，毛孔之內，汗液被灼燒成菌狀，汗液更加不能排出，而血絡的瘀阻依舊。

何況用火劫發汗，汗液洩漏而損傷血分，還會有發黃、吐血、鼻出血等變證呢。