痙濕暍篇（1）

傷寒所引起的太陽病，痙、濕、暍三種證候，應該另外討論，因為它們與傷寒相似，所以在這裡列出。

痙證有太陽經的，也有陽明經的。濕證有太陰經的，也有太陽經的。

中熱、中暍，雖然初始發病時會惡寒，但實際上與傷寒有區別。仲師將這三種證候列在傷寒之後，正是想讓人在疑似之間進行辨別罷了。

太陽病，發熱，無汗，惡寒的，叫做剛痙。（此條經訂正）

太陽病，發熱，出汗，不惡寒的，叫做柔痙。

痙，原作「痓」，陳修園《金匱淺注》認為是「痙」的誤字，這是對的。然而為什麼有剛痙和柔痙的區別呢？

因為人體一身，血是熱的而水是寒的，發熱則血熱偏盛，無汗則水氣沒有洩出。

傷寒的證候，無汗的多惡寒，那麼無汗的證候，正不能說「反惡寒」。無汗是表實，水氣被遏阻在外，脈絡在內緊張，兩者不相上下，所以稱為剛痙。

如果發熱出汗不惡寒，那麼表氣已經疏鬆，沒有筋脈緊張的現象，所以稱為柔痙。

太陽病，發熱，脈象沉細的，叫做痙，難以治療。（此條經訂正）

這一節的末尾，應當像《金匱》那樣補充「為難治」三個字，是傳抄的錯誤脫漏。太陽病，發熱無汗的，脈象必定浮緊。有汗的，脈象必定浮緩。

如果一旦見到沉脈，便是痙證，所以同一個發熱有汗的太陽證，而脈象反見沉遲，就是柔痙，就在桂枝湯本方之內，加入生津的栝蔞根來濡潤他的筋脈。

那麼本條的脈象沉而細，是標熱本寒，也適宜用栝蔞桂枝湯加附子來溫經，而他的證候應當會痊癒。

因為裏氣不溫暖，那麼水寒不能化氣，沒有生津的藥物，不能向外濡潤筋脈，如果只依靠桂枝來解肌，正恐怕津液更加耗損，而更加增重強直拘急，所以說難治，並不是說這個證候無法治療。太陽病，發汗太多，因此導致痙證。

太陽的病，有失於解表而傳入陽明的，也有汗液過度洩出而傳入陽明的。傷寒是這樣，痙證也是這樣。

只有筋脈強直拘急，是痙證所獨有的特點，而大要也並非沒有相同之處。

曾經見過燥實的陽明證，也有兩腳拘攣不能踩地的，又有從髀關向下經過伏兔牽引右膝而不能伸展的，總之都是大承氣湯證。可以領悟發汗導致痙證的大要了。

病人身體發熱、腳部寒冷，頸項強直拘急，惡寒，時而頭部發熱，面色發紅，眼睛脈絡發紅，只有頭部動搖，突然牙關緊閉，背部向後反張的，是痙病。

這一節前後是完全不同的兩種證候，不可以混同治療。身熱、足寒、頸項強急、惡寒，是無汗的剛痙，屬於太陽經，就是《金匱》所說「葛根湯主治」的那種情況。

時而頭熱，到背部反張，腸胃和筋脈都乾燥，是痙病最嚴重的證候，屬於陽明經，就是《金匱》所說「可以給予承氣湯」的那種情況。

中風本來先發熱，風邪從上部感受而不影響到下部，所以身體發熱而腳部寒冷。頸項強直拘急，是風寒侵襲太陽經絡。

惡寒的，是表證未解，這就是葛根湯方劑治療的目的，將生津作用寓於發汗之中。至於胃熱向上薰蒸，就會頭熱而面赤。熱邪鬱積在腦部，就會眼睛脈絡發紅。血熱挾帶風邪，沿著神經上衝到頭頂，就會只有頭部動搖。牙齦的筋脈，因為津液乾涸而強直拘急，所以突然牙關緊閉。

燥屎鬱結在體內，筋脈在外攣縮，所以背部反張，這就是大承氣湯方劑治療的目的，急下以保存陰液，而刻不容緩。