陽明篇（20）

脈搏浮而芤，浮代表陽，芤代表陰，浮與芤相互搏擊，胃氣產生熱邪，陽氣就會斷絕。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便頻數，浮澀相搏，大便就困難，這是脾約證，用麻仁丸主治。麻仁丸方

麻仁（二升）、芍藥（半斤）、枳實（半斤）、大黃（一斤）、厚朴（一斤）、杏仁（一斤，去皮尖，另研成脂）

以上六味藥，研成粉末，用煉蜜製成丸劑，如梧桐子大小，用開水送服十丸，逐漸增加，以見效為度。

太陽病傳變成陽明病，脈象表現為脈大、脈數急。這是由太陽病的浮脈，一變而成內實的脈象。

陽明病的證候，大便雖然堅硬，但大便堅硬的人，並不完全是都是大承氣湯證，這一點不可以不辨別。

太陽之氣，從衛分到達皮毛，成為水液蒸化而成的汗；從營分到達肌腠，成為血液分泌而出的汗；從三焦下行排出膀胱，成為水液未經化汗的部分。

這三種物質，雖然多半屬於人體中的廢物，其中也含有陰液，與體內的陽氣化合，足以排泄外來的風寒。

但是排泄太過，都會消耗胃中的津液，不能灌溉滋潤大腸，導致大腸乾燥結滯。

所以三種原因不同，但都歸結於大便困難，這與正陽陽明病的潮熱譫語，相差很遠。所以仲景分條辨別脈象，使後來學者知道如何選擇。脈象陽微則平和，陽實則滑大。

太陽病，無論是傷寒還是中風，服用麻黃湯或桂枝湯後，都應當取微微似汗的狀態，病才會隨汗而解，所以脈象陽微而自汗，出汗少的，是自和。自和，就是肌表通暢而營衛調和。至於脈微自汗，出汗太多，則陰液必然受損。

因為發汗太多，脈象陽實而出現滑大的，也是陰液受損，所以仲景都說太過。

陰液向外耗散，胃中的陽熱與陰氣隔絕，形成燥實，大便因此堅硬。這種大便困難，是由於發泄肺與皮毛，汗傷衛氣，肺陰虛而水的上源枯竭。

太陽病，脈象本來浮。中風證，皮毛本來張開，風邪從毛孔進入，直入肌腠，肌腠都是孫絡密布的區域，所以病在營分而不在衛分。即使是傷寒病，表解後腠理未和的，其病也在營分而不在衛分。所以病有隨經入裏而熱入血室的，也有隨陽氣上出而鼻衄的，也有發肌腠之汗而取資於血液分泌的。

如果因為發肌腠之汗，過度損傷了血液的分泌，或者因為衄血，或者因為血結胞中，用抵當湯攻下後，表病未解，血分已傷，其脈象必然浮芤相搏。

血液越少，胃中越容易生燥熱，而在裏的陽熱也與陰氣隔絕，腸胃燥結。這種大便困難，是由於開泄脾與肌肉，以及衄血、蓄血損傷了營氣，而統血的臟器（心、肝）虛弱。

足陽明胃氣，以趺陽脈為驗證，浮則為胃氣上盛，澀則為陰液下消。

胃熱盛於上，小便頻數於下，就會出現浮澀相搏的脈象。

胃中津液日漸減少，於是形成脾約。這種大便困難，是由於胃火太盛，太陽水氣因為不能忍受煎迫而從腎、膀胱泄出。這三個證候，一個是由水分傷於皮毛的多汗；一個是由血分傷於肌腠的多汗以及衄血與蓄血。

一個是由胃火太甚，自傷未曾化汗的水分，而胃中喪失其津液。

仲景特地在第三證提出脾約麻仁丸方治療，是因為以上二證，治療得當，必定不會大傷水分血分，不像水穀不調，必須等待善後的方劑治療（須知陽絕於裏，是厥陽獨行。不只是表汗太過、血液內虧是陽絕於裏，即使胃氣獨盛、小便頻數而胃中不留水液的，也是陽絕於裏。譬如狂夫追逐妻子，恩情斷絕於中途一樣，所以稱為絕。張隱庵卻說表陽內陷，如同絕於裏而不行於外一般，所謂以其昏昏，使人昏昏）。

太陽病，二日（經過七天以後），發汗不解，仍蒸蒸發熱的，屬於胃病，用調胃承氣湯主治。（此條訂正）

太陽病三日，應當理解為二日，是指七日以後。發汗不解，卻仍然蒸蒸發熱，則病不在表而在裡，是胃中熱而蒸逼於外。

所以只需要調胃承氣湯就足以消融其裡熱，不像有燥屎的，必須用攻堅的枳實。傷寒，吐後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。