陽明篇（14）

陽明病，出汗多而口渴的，不可以給予豬苓湯，因為出汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利尿的緣故。

陽明病，按理本來就會多汗，汗多而口渴，胃中的津液已經受傷，這本來是白虎加人參湯的證候，一方面清其胃熱，一方面養其津液，病應當就會痊癒，不像小便不利的，可以給予豬苓湯。

如果是汗多胃燥的證候，再給豬苓湯來利尿，輕則大便必然乾硬，重則胃中燥熱實結，發作譫語，這是不可以不謹慎的。

脈象浮而遲，表有熱裏有寒，腹瀉未消化的食物，用四逆湯主治。

胃中的水穀精氣，是生血之源。血熱充足則脈數，血熱減少則脈遲。

先前在「食難用飽，汗出不惡寒」條文下，已經詳細解釋了其中的義理，現在再簡略地說一下。脈浮是表熱，脈遲是裏寒。裏寒，就是胃中虛弱。

胃虛則脾濕積聚，脾濕重滯，由小腸下陷到大腸，於是連同胃中未消化的穀食，傾泄而出。此時手足厥冷，冷汗出，胃中陽氣將要斷絕。

如果不趕快溫補，危險就在旦夕之間，所以必須用大劑量的四逆湯來恢復中焦陽氣，才能轉危為安，切記不可以認為生附子一枚太重而減少其劑量。如果胃中虛冷不能進食的，喝水就會呃逆。

陽明的中氣是足太陰脾，所以太陽病初傳陽明，往往上濕而下燥，因此有攻下太早，損傷其中焦陽氣，導致胃寒脾虛，腹中脹滿不能進食的情況。

此時下濕上燥，口渴想喝冷水，一進入胃中，就不能承受，而發作呃逆，先前在潮熱條下，已經略舉大概。

然而也有不經過攻下而胃中虛冷不能進食的，那是中焦陽氣自行衰敗，胃底消化水穀的膽汁，比前證更為微薄，所以喝水就呃逆。此時急需用半夏乾薑散來溫補。

如果陰寒獨盛向上侵犯，將要成為反胃的，更應當用吳茱萸湯來抑制，用附子理中湯來調和。

應當知道胃中虛冷是主病，呃逆是因病，絕非尋常治療呃逆的橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯所能奏效的。脈浮，發熱，口乾鼻燥，能進食的，就會鼻衄。

脈浮發熱，太陽病多有這種情況，不能斷定為陽明病。

陽明病，要以大渴引飲為特徵，胃中燥熱，勢必不得不借助於外，於是出現口乾引飲的證候。

陽明經脈，起於鼻樑根部的凹陷處，陽明之熱，由腸胃上逆，則眉心上方疼痛。眉心上方，就是鼻樑根部。所以誤用攻下導致胃虛，浮熱上冒，鼻樑根部出汗。熱在經脈，鬱結而不透達，於是出現鼻燥的證候。

然而還擔心客熱不能消化穀物，必須檢驗其能否進食，如果能進食，則胃中的水穀精氣不虛，而且並非客熱。

但是此證大便不硬，胃中沒有燥熱實結的證候，承氣湯既不可用。

熱上衝到頭部，沒有熱結在裏的變化，白虎湯也不宜用。

陽熱上浮的，沒有地方發洩，必定向上迫近於腦，顱骨受到薰蒸，骨縫處當有微小間隙，血液溢出，就從鼻樑根部向下注入鼻孔，於是熱隨鼻衄而解除。

凡是遇到此證，鼻樑根部不可過早拍打涼水，確實擔心熱邪未泄盡，轉變為其他證候。

近代醫家認為鼻衄是紅汗，正是因為它能宣泄鬱熱的緣故。

陽明病，用攻下法之後，體表有熱，手足溫和，沒有結胸，心中煩悶懊憹，飢餓但不能進食，只是頭上出汗的，用梔子豉湯主治。