陽明篇（13）

這一節是講三陽合病，前一條已經訂正過了，這裡說陽明病是錯誤的。

太陽傷寒的提綱說脈浮緊，這應該用麻黃湯來發汗。

少陽提綱說口苦、咽乾、目眩，如果兼見「脅下硬滿、乾嘔、不能食、往來寒熱」等證，這仍然應該用小柴胡湯來發汗（詳見太陽篇）。

陽明提綱是「不惡寒反惡熱」，陽明從中氣而化，所以胃中尚未化燥時，會出現身重、喘滿等太陰證。

如果出現潮熱、手足出汗，則胃中已經化燥，這時應該用三承氣湯來攻下。只有溫針是三陽經都禁忌的。

陽明證只有熱沒有寒，醫生即使再愚笨，也絕不會誤用溫針，所以仲師在陽明篇中沒有明確告誡。至於太陽篇說太陽傷寒加溫針必驚，少陽篇說吐下、發汗、溫針導致譫語，這些已經說得很詳細了。

如果這個證既是三陽合病，不論驟然加用溫針，火邪內攻血脈，迫使陽氣外張，就會有驚恐、煩躁、不眠的變證。

即使根據脈浮緊來發汗，胃液已經從外洩漏，膽火因而熾盛，於是手足不得安寧，坐臥都不知如何是好。

膽胃的熱氣向上矇蔽心神所寄的腦部，也會恍惚而時常發生譫語，即使根據不惡寒但惡熱來攻下，胃中津液向下洩漏，胃底膽汁既虛，少陽浮火也必定衝動膈上，而心中為之懊惱，似慍似怒，似憎似悔。

之所以如此，是因為藥物適宜於太陽的，或許反而被陽明、少陽所禁忌；藥物適宜於陽明的，或許不免被少陽所禁忌的緣故。

總之，此證是濕熱內蘊，試看土地潮濕悶熱的地方，就會長出苔蘚，所以檢驗其舌頭生出黃膩的苔，就是濕熱的明證，只需用梔豉湯輕劑，來清裡疏表，濕熱就能解除。

因為此證全屬氣分，雖然說是三陽合病，終究不是實熱可比（葛仙翁《肘後方》說：「淡豆豉治傷寒，主要能發汗」，雖然不完全是這樣，但必定不是催吐的藥劑）。

太陽篇說：「發汗吐下之後，虛煩不得眠。嚴重的必定反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主治。」救治誤治的方法，與此條正好相類似。

如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。白虎加人參湯方

知母（六兩）、石膏（一斤）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（二兩）。

以上五味藥，用水一斗，煮到米熟湯成，去掉藥渣，溫服一升，每日服三次。

如果脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不利的，用豬苓湯主治。

豬苓湯方：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）。

以上五味藥，用水四升，先煮前四味，取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化溶解，溫服七合，每日服三次。

這是承接上一節汗、下、溫針而設的救逆方治。上一節是濕熱內蘊、浮陽外越的證候，如果陽氣不外越而津液內傷，就會有口渴飲水、口乾舌燥的變證。

如果浮熱在表，水濕內蘊，就會有口渴想喝水、小便不利的變證。這兩個證都比前證為輕。

津液內傷，就用清胃熱、生津液主治，所以適宜用白虎加人參湯，用人參，是因為燥氣留在氣分。

熱浮於外，水鬱於裡，就用導水邪、清血熱主治，所以適宜用豬苓湯，用阿膠，是因為濕熱留在營分。