陽明篇（2）

我前面已經說了陽是熱，明是盛的意思。這一節仲師的回答，本來就應當理解為陽明是熱盛的確切證據。

身體發熱與太陽病的標熱相同，但身體發熱而自動出汗，好像遇到炎熱的夏天，好像靠近熾熱的炭火，那就與太陽病的標熱不同了。

人如果不是腸胃裡面有實熱，即使在暑天遇到冰塊和井水，毛髮也會豎起來，沒有其他原因，是因為心裡有所畏懼忌憚。

至於遇到這些東西就歡喜，完全沒有違背不適，甚至喜歡風雨而害怕晴天，喝寒冷的泉水而拒絕滾燙的湯，那麼身體中的陽熱，就無以復加了。因為必須如此，才能稱之為陽明。

問道：「疾病有剛得病的第一天，不發熱卻怕冷的，是什麼緣故？」答道：「雖然得病第一天，怕冷將會自己停止，隨即自行出汗而怕熱。」問道：「怕冷為什麼會自己停止？」答道：「開始雖然怕冷，第二天就自己停止，這就是陽明病。」（此條訂正）

這兩節，申明《內經》「一日太陽，二日陽明」的意思。篇中說的一日二日，都是用一個時段來說的，指的是七天。

太陽傷寒，本來沒有發熱而怕冷，之後血熱與外邪互相抗拒，血熱逐漸佔優勢，因而發熱，發熱不止，因而出汗，耗傷了胃中的津液，胃中乾燥結實，因而怕熱。第二天怕冷自行停止，是說七天以上應當傳入陽明。

按：這兩節，含義不深，結合太陽篇「二三天陽明少陽證狀不出現的是不傳經」來看，理解才算充分。

不然的話，太陽病原本就有從出汗解除後不再傳入陽明的，哪裡能見到病到兩個時段怕冷自行停止，就必定傳入陽明呢？

至於像「陽明居中」這三句話，既與所問不符，又與下面的回答不連貫，即使不是後人偽造，也一定是其他章節的脫漏文字，對辨證沒有什麼關係，應當刪除它，了解我或責備我，隨它去吧。

本來是太陽病，剛得的時候發汗，汗已經出來了但沒有透徹，於是轉屬陽明。

傷寒，發熱，沒有汗，嘔吐不能進食，反而汗出連續不斷的樣子，這是轉屬陽明的表現。

這一節是對不敢使用麻黃桂枝的人痛下針砭，以顯示過於畏懼退縮的人必定留下後患。

我遇到怕冷嚴重的患者，輕的用二三錢，重的用四五錢，甚至有一劑不癒，連續服用兩劑的，一年中類似這樣的情況常常有百十個病例，到現在沒有見過亡陽的變證。

因為發汗必須達到透徹暢快，然後肺與皮毛，才不會殘留鬱積的餘邪。如果汗出不透徹，時時發熱，時間久了雖然有汗卻不能解除，津液一天天耗損，因而轉屬陽明。

而且這種證狀嘔吐不能進食，與寒邪剛侵犯太陽時相同，發熱也相同，只有汗出連續不斷是獨特的差異，可知邪氣傳入陽明必定有潮熱。我曾從仲師沒有說到的部分推論闡明它。傷寒心下有水氣，就會乾嘔。寒氣鬱滯肌表，脾陽內停，就不能進食。

如果病傳入陽明，就會下部乾燥上部濕潤，津液被胃熱蒸逼，全部化作痰涎。胃熱與濕邪互相抗拒，因而發生嘔吐。

不能進食的人，胃中本來有宿食，胃液因為出汗而耗損，乾燥結實不再下行，胃中壅塞阻滯，因而不能進食。

由此看來，嘔吐不能進食的症狀相同，但導致嘔吐不能進食的原因卻不同。

太陽標熱雖然旺盛，常常想要蓋著被子躺臥，一旦傳入陽明，就不想靠近衣服，發熱相同，但導致發熱的原因不同。

這一條不過是給初學者示範在相同中尋求差異的方法，使他們不在疑似之間出錯罷了。如果不從病理上探求，那就大錯特錯了。傷寒，第二天，陽明脈象洪大。（此條訂正）

這也是申明《內經》第二天陽明受邪的意思。第二天就是七天以上，與上節怕冷第二天自行停止是同樣的例子。

這裡說三天，是傳抄的錯誤罷了（這與上面第二天自行停止相同，所以知道「三」字是「二」字的偽誤）。

脈是血管中含有搏動之氣的，內寒就會收縮，所以少陰寒證，脈象出現微細。內熱就會擴張，所以證候傳入陽明，脈象出現洪大。

不僅腳上的趺陽脈、喉嚨旁邊的人迎脈出現洪大，就是手太陰六部的脈也洪大，計算它的時日，都應當在七天以上。

雖然如此，這也是指冬季的傷寒來說罷了。如果春天皮毛逐漸開泄，傳熱較容易，那麼時間也短。至於夏秋季節的溫病，更有「早晨出現太陽證而中午就傳入陽明」的情況，尤其不可以按照常例來論述。

向來的注家，不明白一天是指七天以上，反而說《內經》傳經的日期不足為據，張隱庵又勉強解釋，認為是正氣傳遞而與病氣無關。

正氣沒有生病的人，一天之中，哪一條經脈不流通，不知道什麼是傳經，都是夢話罷了。

傷寒，脈象浮而緩，手足自己溫暖的，這叫做病繫在太陰。

屬於太陰的病，身體應當發黃，如果小便通利，就不能發黃。到了七八天大便硬結的，就是陽明病。傷寒，轉屬於陽明的，患者會連續不斷地微微出汗。