婦人妊娠病脈證治第二十（1）

師曰：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下，則絕之。」

妊娠之脈，關後有餘，尺跳動，右甚為女，左甚為男，此歷試不爽者也。

今師云：「婦人得平脈，陰脈小弱。」何乃適得其反？蓋妊娠停經之初，本無他病，故脈如平人。

血凝子宮，胎氣尚微，故陰脈小弱，非如四五月後，胎氣壯盛之比。

月事既停，統血之脾藏頓滯，脾精之上輸者少，故渴。脾陽失運，消穀之力微，故不能食。更有濕痰停阻胸中時欲嘔者，俗稱惡阻。

仲師不言者，蓋已統於不能食中，非脫漏也。

凡見此證，脈平而表無寒熱，即可斷為妊娠。

主以桂枝湯者，所以助脾陽而疏胸中水氣也（方解詳《傷寒發微．太陽篇》）。

所以六十日方見此證者，為始停經時，中氣尚疏，上中二焦未有所覺也。此證不當治渴及嘔，治之為逆。設治渴而誤用清燥滋陰之品，胃中必寒。設治不能食而誤投下藥，脾濕又將下陷。治不得法，後一月必加吐下，中氣敗也。絕其藥，併斥其醫，庶幾勿藥有喜乎。

婦人宿有癥病，經水斷，未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者後斷三月，衃也。

所以不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖熬）、芍藥（各等分）

上五味，末之煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

欲安良民，必除盜賊，欲養良苗，必除荑稗，此盡人之所知也。然則欲孕婦之安胎，不去其宿疾可乎！

設宿癥不去，或經斷未及三月，即有漏下之變。

所以然者，養胎之血，不能凝聚子宮，反為宿癥所阻，從旁溢出，胎失所養，則動在臍上。其實胎元無損，癥痼害之也。然亦有三月後而胎動下血者，其證亦為癥。仲師言六月動者，賅四月至六月言之耳。

前三月經水通調，忽然中止，當可決其為胎。

若經斷三月之後，忽然下血，其為衃血橫梗，不能融洽何疑。

新血與衃血不和，因有滲漏之隙，不下其癥，胎必因失養而不安。仲師設立桂枝茯苓丸，以緩而下之。

蓋癥之所由成，起於寒濕，故用桂枝以通陽，茯苓以泄濕，丹皮、桃仁、赤芍則攻瘀而疏達之。固未可以虛寒漏下之治治也。

間亦有寒濕固瘕之證，阻隔腹中，不下血而胎元不足者。

曾記丁卯新秋，無錫華宗海之母，經停十月，而腹不甚大，始由丁醫用疏氣行血藥，即不覺脹滿，飲食如常人。

經西醫考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大，欲攻而去之，勢必傷胎。宗海邀予赴錫診之，脈濇不滑，不類妊娠。

當晚與丁醫商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰，更進抵當湯，下白物更多，脹滿悉除，而腹忽大，月餘生一女，母子俱安。孫子云：「置之死地而後生。」亶其然乎。

婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇（平聲）。所以然者，子藏開故也。當以附子湯溫其藏。附子湯方見傷寒。

懷妊六七月，胎已長成，血凝於下，熱度不高。

太陽寒水，化氣者少，脾藏乃氣虛生濕，寒濕內壅，故胎脹。流入足太陰部分，故腹痛。脾陽不能外達，故發熱而惡寒。

弦脈為寒，水濕凝固，此《傷寒》《金匱》之通例，以為肝病者，謬也。

間有肝邪乘脾脈弦腹痛者，要由脾虛濕勝，肝胆鬱陷之氣，暴乘其虛，故先用小建中湯以實脾。

凡脈見弦急，俱為水勝血寒，胎氣張於內，少腹膨急而子藏開，風寒襲之，故少腹如扇。如扇云者，謂逐陣冷氣相逼也。

附子湯方用附子以溫腎，腎下水道接膀胱，故溫腎而少腹自暖。

茯苓、白朮、人參以泄水而扶脾，濕邪去則寒熱止而胎脹平。芍藥能調陰絡阻滯，故治腹痛。《傷寒論》所謂「腹痛加芍藥」也。

師曰：「婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」膠艾湯方

乾地黃（六兩）川芎、阿膠、甘草（各二兩）艾葉、當歸（各三兩）芍藥（四兩）

上七味，以水五升，清酒三升，合煎，取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服三升，日三服，不差更作。

婦人妊娠，有宿癥不去，致經血妄行者。前既出桂枝茯苓丸方治矣，但經血妄行，不能一致，有下少數之血，相續不絕者；有因半產氣虛不能攝血，續下不止者；有衝激大下者。

設妊娠見此證，但腹中痛臍上不見跳動者，即為內無宿癥。宿癥利用攻，無癥則利用補。

胞中之血不得上行衝任二脈，阻塞下陷，故名胞阻。

膠艾湯方，地黃、阿膠以養血，川芎、艾葉以升陷而溫寒，炙草以扶統血之脾，歸芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。

嘗記丁巳年治潘姓漏下證，用仲師方治，改兩為錢，服後腹中脹甚，二日而漏下止，二十日後生一男，今十七歲矣。婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。當歸芍藥散方

當歸、芎藭（各三兩）芍藥（一觔）茯苓、白朮（各四兩）澤瀉（半觔）上六味，杵為散，取方寸匕，酒和日二服。

婦人懷孕，全恃養胎之血。因懷孕之故，周身氣血環轉較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中㽲痛所由來。

方用芎、歸、芍以和血，並用茯苓、澤瀉、白朮以泄水而去濕，但令水濕去而血分調，㽲痛自止。

蓋治病必伏其所主，宿食腹痛，則治以承氣，得下即痛止。

寒利腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止。肝乘脾腹痛，則治以小建中，脾安則痛止。蚘蟲腹痛，則治以烏梅丸，蟲下則痛止。皆不泛用止痛之藥。當歸芍藥散之治孕婦㽲痛，亦猶是耳。

自世多不識病原之醫士，乃有通治之套方，而古法寖荒矣。妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

乾薑人參半夏丸方乾薑、人參（各一兩）半夏（二兩）

上三味，末之，以生薑汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服。