趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脈證治第十九（2）

問：「得了腹痛有蟲的病，如何從脈象來區別呢？」老師說：「腹中疼痛，脈應當沉，或者弦。反而洪大，所以有蛔蟲。」

這是從脈象的不同來判斷它是不是有蟲的疼痛。凡是腹痛，脈沉是寒濕下陷，相當於四逆湯證。脈弦是肝邪乘脾，相當於小建中湯證。

如果不沉不弦卻腹痛，那就既不是寒濕內停，也不是肝膽鬱陷，所以可以判斷為蟲積腹痛。

然而「洪大」二字，也是仲師的失當之詞，單靠脈象不足為據，應當結合症狀來檢驗。不然，難道大實滿的陽明證，其脈反而不會洪大嗎？

蛔蟲這個病，讓人吐涎沫，心口窩疼痛，發作有定時，用毒藥不能止住的，用甘草粉蜜湯主治。甘草粉蜜湯方

甘草（二兩）白粉（二兩，即鉛粉）白蜜（四兩）

以上三味，用水三升，先煮甘草，取二升，去掉藥渣，加入粉和蜜，攪拌均勻，煮成像稀粥一樣，溫熱服用一升，痊愈就停止。

蛔蟲這個病，常常起於脾臟寒濕，由寒濕積聚成為水痰，少陽之氣不能通達三焦，水痰感應少陽生發之氣，於是滋生蛔蟲。蛔蟲寄託生長在痰涎中，所以病人腹部多涎液。

蛔蟲飢餓時吐出涎沫，胃不能容納，隨即傾吐出來，這就是讓人吐涎沫的原因。

心口窩疼痛，是心下竄痛，蛔蟲向上進入膈膜所以疼痛，不是真正的心痛。

蛔蟲安靜時就像平常人，竄動時就痛得要死，所以發作有定時，這是蛔蟲病的大概情形。

然而竟然有毒藥不能見效的，是因為病人曾經用過殺蟲猛藥，劑量太少，蛔蟲昏迷而沒有死，後來就狡猾地躲避不吃東西了。

所以不能用猛攻，不如用誘騙劫持，不得已用甘草粉蜜，讓蟲貪圖蜂蜜的甜味，而不知道鉛粉的毒性，這也是春秋時陳國人畏懼宋萬力大，讓女子灌醉他而抓住他的計謀。用甘草的原因，是想要病人不受到鉛粉的毒性。

先母的侍女曾經患有這個病，開始時嘔吐蛔蟲，一兩天後，突然昏厥像死了一樣，用烏梅丸治療，入口就嘔吐，我用甘草五錢，先煎去渣，用鉛粉二錢，白蜜一兩調勻給她喝，半天左右，瀉下拇指大小的蛔蟲九條，病才痊愈。

然而當時的醫生動輒非議嘲笑，不可以和夏天的蟲子談論冰塊，確實是這樣的啊。

蛔厥的病人，應當嘔吐蛔蟲。現在病人安靜卻又定時心煩，這是臟寒。蛔蟲向上進入膈膜，所以心煩。

過一會兒又停止，進食就嘔吐，又心煩的，是蛔蟲聞到食物的氣味而出現，病人應當自己嘔吐蛔蟲。蛔厥的，用烏梅丸主治。烏梅丸方

烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸、川椒（各四兩）附子、桂枝、人參、黃柏（各六兩）

以上十味，分別搗碎過篩，混合在一起調治，用苦酒浸泡烏梅，一夜後去核，在五升米的飯上蒸熟，飯熟後搗成泥狀，和藥物混合均勻，放入臼中，與蜂蜜搗杵二千下，搓成梧桐子大小的丸，飯前服用十丸，每天三次，逐漸增加到二十丸，禁忌生冷滑膩臭穢等食物。

蛔厥不是手足逆冷，而是心下突然劇痛，病人眼球突出，閉眼昏沉像死的樣子，偶爾也有痛到極點而手足冷的，主要是他立名的意義，並不在這裡。據此，這個證候丸藥不見效，不妨改丸為湯。

曾記得無錫的強福全在未患腸癰之前，先患腹痛，疼痛沒有定時，忽發忽止，知道是有蟲，已經服用丸劑半斤了，疼痛如故，後來就改丸為湯，兩劑就痊愈了。解說詳見《傷寒論》，這裡不再多說。