厥陰篇（5）

傷寒厥陰證，最忌諱的是血熱消亡。脈象促與太陽篇的脈緊相同，這是因為臟腑中的血熱，與寒濕相互對抗，所以脈象才會出現促。

血熱被寒濕阻礙，無法向外到達四肢，手腳因此厥冷，所以必須灸厥陰經的穴位來幫助陽氣，只要讓血熱戰勝寒濕，陽氣向外通達，手腳自然就會溫暖了。

傷寒病，脈象滑利卻出現四肢厥冷的，這是體內有熱，用白虎湯主治。

脈滑屬於陽明病，《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》說：「脈象數而滑的，這是體內有宿食，用下法可以治癒，適合用大承氣湯。」《嘔吐穢下利篇》說：「下利而脈象遲而滑的，是實證。下利沒有要停止的跡象，應趕快用下法，適合用大承氣湯。」「下利，脈象反而滑的，應當有需要去除的積滯，用下法才能痊癒，適合用大承氣湯。」這些都可以證明脈滑是屬於陽明病了。

厥陰證的脈象滑而四肢厥冷，是因為胃底的膽汁與胃中的燥火相合而產生熱，這不同於宿食不消化的情況。

而手腳的厥冷，實際上是陽氣過盛格拒陰氣於外，所以適合用陽明證的白虎湯來清解裡熱，只要讓中焦的陽氣能夠向外通達到四肢，那麼厥逆的現象自然就會平復了。

手腳冰冷，脈象細微好像要斷絕一樣的，用當歸四逆湯主治。如果病人體內有長久存在的寒邪，適合用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。當歸四逆湯方

當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩），大棗（二十五枚），甘草、通草（各二兩）。

以上七味藥，用水八升，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。

當歸四逆加吳茱萸湯方，就是在前方中加上生薑（半斤）、吳茱萸（二升）。

以上藥材，用水六升、清酒六升，煮到剩下五升，溫熱後分五次服用。

脾臟主管四肢，也主管肌肉。心臟主管血液，也主管脈管。水氣過盛就會導致血液寒冷。血液的溫度不能到達四肢，所以手腳冰冷。血熱不能充分溫養肌肉，所以身體寒冷。

水氣停留結聚在心下，寒邪傷害了動脈中的血液，脈管中的營氣不充足，所以脈象細微好像要斷絕一樣。

要知道這個證候是水液成分太過，血液成分不足，所以方中用當歸來補血，細辛、通草來散寒並利水，這是用來幫助心臟的營氣，使快要斷絕的脈象重新振作起來。

配合桂枝湯去掉生薑而加倍大棗的用量，這是用來扶持脾臟的陽氣，溫暖手腳的厥冷以及肌肉的寒冷。

如果病人體內有長久的寒邪，心下的水氣，難免會滲入胃中，胃底的膽汁不能相容，必定會產生抗拒而出現嘔吐、氣逆，所以在這個方子中加入吳茱萸來止嘔，生薑來調和胃氣。仲景老師雖然沒有明白說出，但大體上可以在沒有文字的地方推求出來。各家學者的解說，拘泥於原文，失之於不夠精確核實。

大量出汗，發熱不退，體內感到拘攣緊急，四肢疼痛，又加上腹瀉，四肢厥冷而且怕冷的，用四逆湯主治。

大量出汗而發熱不退，病情看起來像是轉為陽明病，但是為什麼會出現體內拘急和四肢疼痛呢？這一點不能不分辨清楚。

凡是筋脈拘攣緊急的痙病，會出現四肢以及頸項、背部拘急，但這種拘急是在體表，不在體內。

因為人體的內臟，遇到溫暖就會舒展，遇到寒冷就會收縮，所以常常有患痰飲病的人，腰腹部像被帶子緊緊捆綁一樣，這就是體內拘急的明確證據。

「疼」和「痛」稍微有些不同，「疼」就是俗稱的酸痛，是濕氣流注關節的疾病，常常會有這種感覺。

就憑這兩個症狀，已經可以斷定這是寒濕在裡的疾病，而那個不退的表熱其實是浮越的陽氣，而不是病邪轉屬陽明。於是寒濕向下陷入迴腸，就會發生腹瀉。

寒濕損傷了血分，血熱不能向外到達四肢肌肉，就會同時出現四肢厥冷和怕冷，這就是為什麼適合用四逆湯的原因。大量出汗，如果又加上嚴重腹瀉而導致四肢厥冷的，用四逆湯主治。

大量汗液從肌表洩出，那麼胸中的淋巴幹管就會發散太過，而橫膈膜以上部位應當會出現乾燥的病變。

如果嚴重腹瀉，那麼十二指腸以下的淋巴微管中的乳糜，也會因為宣發洩漏太過而出現乾燥的病變。

如果這個人的血熱尚且存在，按理說應該因為體液已經耗盡而全身手腳都發熱，但反而出現厥冷的，這就不僅僅是內臟和大的絡脈中的血液，同時呈現虛寒，而且膽和胃之中，完全沒有陽氣能夠向外通達，這樣他的全身、手腳、肌肉，只有死亡的陰氣而沒有生長的陽氣，危險就在眼前了。

曾經見過腹瀉的病人，一天數十次，全身手腳都冰冷得像冰一樣，按壓皮膚感覺黏膩，好像有汗液。和死人不同的地方，只有一絲鼻息罷了。

如果不趕快用大劑量的生附子和乾薑來溫暖他，用甘草來調和藥性，病一定不會好。這是因為這個證候比前面的證候更加危險，是應當趕快用溫法來治療的。