太陽篇（36）

黃芩（三兩），甘草、芍藥（各二兩），大棗（十二枚）。

以上四味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天兩次，夜晚一次。

黃芩加半夏生薑湯方：在前方基礎上加半夏半升、生薑三兩。

太陽寒水，與手少陽三焦相合，向下順從少陰寒水之臟，輸送排泄進入太陽之腑。

寒水混合脾臟的濕氣到達中下焦，水道不通而溢入大腸，則為腹瀉，這是太陽病與手少陽相合的情況。

太陽的標熱，連同水氣內陷，胃底的膽汁與之相抗，則為嘔吐，這是太陽病與足少陽相合的情況。

因為太陽的水氣，由於少陽陽氣不足，內陷即進入太陰，太陰的濕氣，受少陽的變化，陽氣外出，就仍然歸屬於太陽。按：太陽的標熱與水氣一同陷於心下，則為結胸；標熱單獨陷於心下，則為氣痞。

這兩種證候都不腹瀉的原因，一是因為水氣被標熱所吸引，一是因為陽熱單獨內陷，並且沒有水氣的緣故。

總之只有寒水偏勝，脫離標陽而向下趨行，才會出現腹瀉的證候。這時如果不疏通脾臟的鬱結並補益其虛弱，則腹瀉將不會停止。

不抑制在上位的標陽，使其與裏寒相協調，必定不能承載水氣一同上升。

黃芩湯的方治：黃芩苦味降泄以抑制標陽，芍藥苦味泄利以疏解營分鬱結，甘草、大棗甘平以補益脾胃，那麼中氣健運而腹瀉可以停止。

不用四逆湯、理中湯來祛寒，不用五苓散來利水，這是不直接治療腹瀉而擅長治療腹瀉的方法。寒水不足，胃中乾燥而膽火上逆，是為心下硬滿。寒水內迫，胃中的膽汁不能相容，是為嘔吐。嘔吐者，水氣內陷與腹瀉相同。脾胃不和也與腹瀉相同。其不同之處，只是上逆與下洩罷了。

所以仲景特意在前方中加半夏、生薑，用來平和胃氣並降逆。

因為小半夏湯在《金匱要略》中原是治療嘔吐的主方，配合黃芩以清膽火，甘草、大棗以調和胃氣，芍藥以通達鬱結，那麼嘔吐自然會停止。

抑或仲景的話說：「再加入半夏以去除其水。」這是用來去除水氣而止嘔的方法。

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。黃連湯方：

黃連、甘草、乾薑、桂枝（各三兩），人參（三兩），半夏（半升），大棗（十二枚）。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，溫服一升，白天三次，夜晚三次。

這一節歷來注家，只有黃坤載認為胃中有邪氣是肝膽的病，認為想要嘔吐是膽邪侵犯胃，腹中疼痛是肝邪侵犯脾。按病情來看，頗為近似。但他仍然拘泥於五行生剋，而真相還有未明之處。因為胃中原本有肝膽的餘液，用來消化水穀。

胸中有熱，則肺陰失於下降而化為濕痰，水的上源不清，濕痰進入胃，胃中的膽汁不能接受，因而發生嘔吐。

可見胸中有熱，所以想要嘔吐的原因，是膽火抗拒濕痰所造成的。

胃中的肝液，原本是用來幫助消化穀物的，它的氣機貫通上下，足以調暢通達其抑塞，因此中焦有所鬱悶不暢。

氣從胃向上出於口的叫做噯氣，從胃向下出於大腸的叫做轉矢氣（放屁），中脘的脹滿則舒緩，這些都是肝液的疏泄通達所造成的。

如果濕痰阻滯於上膈，氣機就不能宣暢通達，反而鬱結於中脘，向下波及腹部，可見胃中的邪氣，是由於脾陽不振，肝臟抑塞所造成的。肝臟乘脾臟的虛弱，所以腹中疼痛。

黃連湯的方治：用黃連來止嘔，必定用乾薑、半夏來滌除痰濕，因為嘔吐是由於痰引起的。

甘草、人參、大棗用來扶助脾臟並緩解疼痛，必定用桂枝來通達鬱結，因為疼痛是由於鬱結引起的。這是黃芩湯的主要宗旨。

然而仲景這一條，為什麼不列入太陰、少陽兩篇而列入太陽篇？回答說：『這個病源出自太陽。』標熱內陷，胸中的水氣蒸化為濕痰，而肝膽才開始鬱結。

肝膽與胃同屬一個部位，餘液都進入胃中，所以疾病發生於胃，都不過是相因而致病。

黃坤載把這一條移到太陰篇中，也只是見識不夠通達罷了。

傷寒八九日，風濕相互搏結，身體疼痛煩躁，不能自己翻身，不嘔吐，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。

如果患者大便硬結，小便通利，用去桂枝加白朮湯主治。桂枝附子湯方：

桂枝四兩，炮附子三枚，大棗十二枚，生薑三兩，甘草二兩。

以上五味藥，用水六升，煮取二升，去掉藥渣，分兩次溫服。桂枝附子加白朮湯方：

白朮四兩，甘草二兩，炮附子三枚，生薑三兩，大棗十二枚。

以上五味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。

初次服藥後，患者身體像麻木一樣，半天左右，再服一次，三次服完。

患者出現如眩冒的樣子，不要奇怪，這是因為附子、白朮一起走行於皮肉，驅逐水氣未能除去，所以導致這樣。依理應當加桂枝四兩，這是本方的兩種用法。（一種用法是去桂枝加白朮，一種用法是加白朮並再加桂枝四兩。）