太陽篇（15）

將以上五種藥材搗成粉末，用米湯調和服用一方寸匕，每天服用三次。多喝溫水，出汗後就會痊癒。

發汗之後，如果汗出很多，那麼胃中的津液必然會減少，因此會出現胃中實熱、怕熱的症狀，適合用調胃承氣湯來治療。

如果只出現煩躁、睡不著、想喝水的情況，那只是胃中乾燥，而不是胃中有實邪，所以只需要讓病人稍微喝一些水，胃中自然就會調和，煩躁也就自然痊癒了。

如果出現「脈浮、小便不順暢、輕微發熱、喝水仍渴」的症狀，這是因為大汗之後，體表陽氣浮越亢盛，輸尿管中的水氣被吸收，無法向下運行。這種情況適合用五苓散來利小便，只要讓水液代謝的通道向下暢通，陽氣就能夠回歸到胃中，與進入胃中的水液調和，那麼喝水仍渴的症狀自然會痊癒。

這正好和痰飲病中，心下部位有水氣而口渴，服用乾薑、細辛後反而口渴不解的情況是同樣的道理。

藥方治療之後的「多飲暖水，汗出愈」這七個字，與本證的病情不符，可能是傳抄時的錯誤。發汗之後，脈象浮數，且煩躁口渴的病人，用五苓散來主治。

外感風寒，出汗後感到口渴的，用五苓散主治。不出汗且不口渴的，用茯苓甘草湯主治。以下是茯苓甘草湯的藥方。

茯苓（二兩）、桂枝（二兩）、甘草（一兩）、生薑（三兩）。

將以上四種藥材，加入四升水，煮到剩下三升，去除藥渣，分三次溫服。

發汗而汗出，淋巴管中的水液，隨著陽氣都散發到體表，所以會有脈象浮數且煩躁口渴的情況，也有不等發汗，就自行出汗並感到口渴的。

如果不是引導水液向下運行，那麼停留在體表的水液，必然不能回歸到胃中，所以都適合用五苓散。

如果出汗但不感到口渴，那麼胸中的陽氣，還沒有被水邪遏制，而且津液仍然能夠回歸到胃中，所以只用茯苓甘草湯，使肌肉腠理中的營氣與皮膚毛髮的衛氣相連，出汗自然就會停止。

因為這個證候的出汗，也是由於營氣虛弱、衛氣強盛，與疾病常常自發出汗而用桂枝湯的情況大致相同，所以處方也和桂枝湯大致相同。

中風病出現發熱，經過六七天仍未解除，並且感到煩躁，同時存在表證和裏證。口渴想喝水，但水喝進去就吐出來的，稱為「水逆」，用五苓散主治。

中風證屬於陽證，血分的熱度本來就高，所以沒有不發燒的。「六七日」，說明已經過了六天一個階段的週期。

「病情未解除且煩躁，同時有表證和裏證」，說明病邪已經從太陽經傳變到了陽明經，所以會出現口渴想喝水的症狀。

然而「水喝進去就吐出來」，這是因為水氣在體內阻滯，津液無法生成，並非由胃中燥熱所引起，所以稱為「水逆」。

所謂水逆，是指水液向下運行的通道堵塞了，所以必須先利水，然後陽氣才能夠向外發散，不再像從前那樣鬱積發熱而無法解除。

還沒有診脈的時候，看到病人雙手交叉按壓在心窩處，於是教他試著咳嗽，但他卻沒有咳嗽，這一定是兩耳聽不見了。之所以會這樣，是因為反覆發汗，導致身體虛弱的緣故。

「還沒有診脈時，病人雙手交叉按壓在心窩處」，這是因為心悸，不用問就知道。這是因為發汗過多，導致心陽虛弱，水氣向上侵犯心臟，心下悸動而想用手按壓，這就是前面所說的「桂枝甘草湯證」。老師之所以教他咳嗽，是想辨別水氣的虛實。

假如他咳嗽並且吐出涎沫，那就是水氣實證，可以直接斷定為小半夏加茯苓湯證。病人對老師的話置之不理、不回答，那麼他聽不見是確定無疑的了。

因為發汗之後，虛弱的陽氣向上衝到腦部，導致兩耳氣機閉塞，所以會耳聾。

這種情況如果不在桂枝甘草湯的基礎方中，大量加入龍骨、牡蠣來降斂浮越的陽氣，耳聾必定無法醫治，而心下部位的水氣是屬於虛證，正可以不用治療而自然痊癒。發汗之後，如果喝太多水，必定會氣喘；如果用水淋洗身體，也會導致氣喘。

肺臟進行一次呼吸，皮毛也相應進行一次呼吸。發汗之後，肺和皮毛都因為陽熱而呈現擴張發散的狀態，這必然會出現口乾、口渴、怕熱的表證。如果病家不知道這是體表的陽熱，而誤認為是內有實熱，於是口渴就喝冷飲，那麼體表的陽熱就會被遏抑、內陷進入肺臟，從而導致氣喘。

如果因為怕熱而用冷水沖洗身體，那麼停留在皮毛的陽熱，也會因為被遏抑而內陷進入肺臟，導致氣喘。

這是水氣從外部施加影響，體表的陽熱反而內陷入裏，這與發汗後出汗並伴有氣喘是同一種情況，應當給予麻黃杏仁甘草石膏湯，一方面開通肺氣與皮毛，一方面清解內陷的體表陽熱，這樣氣喘自然就會平息了。