太陽篇（14）

苓桂朮甘是治療痰飲的主方，心下逆滿，氣上衝胸，起身則頭眩，這是水氣侵犯心臟，這與痰飲篇中「胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之」的病症完全相同。

只有「發汗動經，身體瞤動，振振欲擗地」的症狀，就是後文真武湯的證候。

因為發汗使陽氣外泄，水氣乘虛向上，就會引起頭眩。

陽氣散失，氣血兩虛，所以氣息微弱、力量衰弱，不能自我控制，而振振動搖，像是要倒下來的樣子。

然而本條的「茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，應該在「頭眩」之下，「發汗動經，身為振振搖者」之下，應該是脫落了「真武湯主之」五個字，因為汗出陽氣衰亡，正需要附子來收斂。何況脈象沉緊，正是腎氣虛寒的表現。這與後面兩條用附子的例子相同。

張隱庵卻說「振振搖是胃中虛微，振振欲擗地是心腎兩虛」，不知道依據什麼而勉強分為兩種。

發汗後，病沒有解除，反而怕冷的，是虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

芍藥甘草附子湯方：芍藥、甘草各三兩，附子一枚（炮製）。

以上三味藥，用水五升，煮取一升五合，去掉藥渣，分三次溫服。

發汗後病不解除，不能確定是什麼證候。「汗出很多，怕熱」，就是白虎湯證。

外表證候沒有解除，汗出惡風，則仍然應該發汗，是桂枝湯證。

如果反而怕冷的，則是營氣不足，血分中的熱度太低，不能溫暖肌肉而濡潤皮毛，所以反而怕冷。

芍藥甘草湯，在誤服陽旦湯條目下，原本是治療血不養筋、兩腳攣急，疏導營血下行的方劑。

現在微細血管中血熱不充足，以至於不能抵禦外寒，所以用芍藥、甘草來疏通營血，使它能充滿在微細血管中，再加上一枚熟附子來幫助它，使血分中的熱度增高，而怕冷的症狀自然痊癒。

發汗，或者用瀉下法，病仍不解除，出現煩躁的，用茯苓四逆湯主治。茯苓四逆湯方如下。

茯苓四兩，人參一兩，附子一枚（生用），甘草二兩，乾薑一兩半。

以上五味藥，用水五升，煮取三升，去掉藥渣，溫服七合，一天服三次。

發汗，或者瀉下之後，病仍不解除，津液不足，按理是必然會發生的。

如果津液不足而胃中燥熱，必然口渴想喝冷水，而成為白虎湯證。

只有胃液乾燥於中焦，水氣寒冷於下焦，完全沒有蒸氣來相互資助，那麼胃中的燥氣，向上侵犯心臟，就會厭煩聽到人聲，害怕見到陌生客人，時常對小兒啼哭發怒，或者忽然喜歡閱讀書籍，但沒看幾行就丟開，這叫做「煩」。

陽氣在上，下焦的水液不能與它相接，這叫做「火水未濟」。

水得不到陽熱蒸化就不溫暖，不溫暖則陽熱獨自抗爭於上部，此時想躺臥不能，想坐不能，想行走不能，反覆顛倒，片刻之間多次變換地方，而手腳不能暫時停止，這叫做「躁」。

此時用茯苓、人參增加胃液來濡潤上部的乾燥，配合四逆湯來溫暖下部的寒冷，並發出它的蒸氣，使蒸氣與胃液相接，那麼水火既濟，煩躁就會痊癒。

我認為煩躁不定，是少陰陰虛，陽氣外浮，所以煩躁，這與上文「白天煩躁，夜晚安靜」的，都歸責於虛。

但前一個證候陰虛不嚴重，所以不用人參，而只用乾薑附子湯，這個證候陰虛太嚴重，所以用人參，只是小小的差異。

發汗之後，怕冷的，是虛弱的緣故。不怕冷，只有發熱的，是實證。應當調和胃氣，給予調胃承氣湯。

這一節藉用上文乾薑附子、桂枝甘草湯的證候，來說明調胃承氣湯證的惡寒與發熱絕不相同。

汗後惡寒是虛證，惡熱是實證，虛寒者應當溫補，實熱者應當瀉下，這個道理最為淺近，初學者能夠分辨。

太陽病，發汗之後，大汗出，胃中乾燥，煩躁不能入睡，想要喝水的，稍稍給他喝一些水，使胃氣調和就會痊癒。

如果脈浮，小便不暢利，微有發熱，口渴不止的，用五苓散主治。五苓散方如下。

豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。