太陽篇（8）

太陽病，已經過了十天，脈象浮細而喜歡躺臥的，是表證已經解除。如果胸滿脅痛，就給予小柴胡湯。脈象只是浮的，就給予麻黃湯。

太陽病已經過了十天，那麼已經過了七天的期限，診其脈浮而細，則是標陽已衰。嗜臥，則是表熱已退。由煩躁轉為安靜，這是太陽解後，不傳陽明的表現。

如果水氣停留於心下而出現胸滿，水氣結於腎膀胱之上而出現脅痛，則是太陽水氣內陷。

所以同是浮細之脈，水氣由少陽三焦牽涉寒水之臟腑，則表仍未解。寒水之臟，屬於足少陰，所以脈細。

此時雖然無潮熱，但太陽水氣未盡，所以仍宜用小柴胡湯以解表。

所以脈象只是浮而不細的，水氣應當在膈上，而只見胸滿之證，與上節麻黃湯證相同，不一定牽涉足少陰而兼見脅痛，所以不見少陰微細之脈，這應當從無字處求之。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。

如果脈象微弱，汗出惡風的，不可服用，服用就會厥逆，筋惕肉瞤，這是逆治。大青龍湯方。

麻黃（六兩），桂枝（二兩），甘草（二兩），杏仁（四十枚），大棗（九枚），生薑（三兩），石膏（如雞子大）。

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃減少二升，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。取微似汗，出汗多的，用溫粉撲之。一服汗出的，停止後服。

傷寒，脈浮緩，身體不疼但沉重，偶爾有減輕的時候，沒有少陰證的，用大青龍湯發之。

這兩節表明大青龍湯的證治，並且申明其禁忌。

因為此方與桂枝二越婢一湯意義相同，只是用杏仁代替芍藥。

前面以發熱惡寒為發於陽，所以雖然「脈浮緊，身疼痛，不汗出」並同傷寒，仲師仍以中風命名，因為它是發於陽。

因為它是風寒兩感，所以合併麻黃、桂枝二方，以求肌表兩解。

因為裏熱被表寒所壓，想要發泄不得，因而煩躁不安，所以加雞子大的石膏一枚。

這樣則汗液外泄，裏熱乘機迸出，就不再內鬱而產生煩躁了。

因為表證是「發熱，惡寒，身疼痛」，裏證是「煩躁」，都以不出汗為主要。

全身毛孔，受氣於肺，肺在人身，好比發電總機，總機停止，則千百電機，被其牽掣而全部停止。

肺中一呼吸，毛孔亦一呼吸，現在因為風寒遏阻皮毛與肺，以致表裏俱病，所以汗一出而發熱惡寒疼痛煩躁都痊癒，這和總電機發動而光焰四出有何不同？這是首節用大青龍湯的意義。至於脈浮緩，則其病在肌而不在表。氣疏故身不疼。寒濕凝結於肌理，不能作汗外泄，故身重。

有時減輕，這不是外寒漸減，實為裏熱將要旺盛。

肌裏是營血所居，與統血的脾相應，人之一身，惟血最熱，肌理不開，裏熱易熾，所以也宜用大青龍湯發之，脾臟的伏寒積濕，都化為汗，從皮毛外出，而裏熱自清。

這就是本論所謂「脈浮而緩，手足自溫，繫在太陰」之證，病機繫在太陰，而發於太陽之肌腠，所以治法仍以太陽為標準。這次節用大青龍湯之義。

至於脈微弱，則裏陰虛，汗出惡風，則表陽又虛，再用發汗重傷其表陽，則成為厥逆。

裏陰虛者，水液本不足供發汗之用，而更用大青龍湯責汗於血，則血不足以養筋濡潤分肉，則裏陰重傷，必然筋惕而肉瞤。

因為脈微弱與脈微細相近，汗出惡風與惡風蜷臥也相近，這正是太陰將傳少陰之候。

合觀無少陰證者，大青龍湯發之，可以知道所宜忌了。黃坤載補真武湯為救逆方治，確有見地。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳嗽，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘的，用小青龍湯主治。小青龍湯方。

麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、甘草（各三兩），半夏（半斤洗），五味子（半斤）。

以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃減少二升，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。如果渴，去半夏加栝蔞根三兩。

如果微利，去麻黃加芫花，如雞子大，熬令赤色。如果噎，去麻黃，加附子一枚，炮。

如果小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。如果喘，去麻黃，加杏仁半斤，去皮尖。

傷寒，心下有水氣，咳嗽而微喘，發熱不渴，用小青龍湯主治。服湯後，口渴的，這是寒邪離去將要解除。（此條訂正）