溫症上篇（2）

按：臟腑沒有其他疾病，只是衛氣不調和，這也是陽病而陰不病的例子。

再按：春溫的病症，從肌肉向外到達皮膚，那麼太陽膀胱經的邪氣是從陽明胃經傳來的，與冬季外受的風寒，一開始就侵犯太陽，並傷害營衛的情況，截然不同。所以這裡只說衛氣不與營氣調和，可知其沒有太過。既然衛氣不與營氣調和，應當使用麻黃。

卻只用桂枝，可見溫症中發汗的方法，都是使用解肌。

因為久鬱的邪氣，一經解肌就會自行散去，如果大量出汗而重傷津液，反而會產生變症，這是先聖用法的關鍵所在。

⑨病人脈數，數代表熱，應當消化水穀引導飲食，卻反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣微弱，膈氣虛弱，脈才會數。數脈是客熱，不能消化水穀，因為胃中虛冷所以嘔吐。（原文）

昌按：發汗導致陽氣微弱，這是嚴重的錯誤。陽氣微弱則胃中虛冷，而脈反而數，不過是微弱的客熱，溫補其胃，客熱就會消失，這樣脈就不數了。

再按：這裡只說胃中的陽氣微弱，與不藏精的真陽微弱不同。

⑩病人煩躁發熱，是太陽病。出汗就會緩解，又像瘧疾一樣，午後發熱的，屬於陽明病。脈實的，是陽明病，應當用下法；脈浮虛的，是太陽病，應當發汗。用下法，宜用承氣湯；如果發汗，宜用桂枝湯。（原文）

（11）微數的脈象，謹慎不可用灸法。因為火成為邪氣，就會導致煩躁氣逆，追虛逐實，血液散失在脈中，火氣雖然微弱，但內攻有力，會焦枯骨骼、損傷筋脈，血液難以恢復。（原文）

昌按：這一條，雖然在溫症項目下作為告誡，但並非專門為溫症而設，所以不說症狀，而只說脈象。

脈象出現微數，就是陰虛而陽氣熾盛，再加上用火力追逐其血，就會導致筋骨焦傷。現今用艾灸的人，不知道是否也辨別脈象的微數呢？那些屬於陰虛火旺的人，胡亂使用灸法是什麼原因呢？

（12）病人耳聾聽不到聲音，是因為過度發汗導致虛弱的緣故。（原文）

這與傷寒耳聾屬於少陽邪氣盛實的情況截然不同，更加看出溫症禁止過度發汗。

（13）病人不大便五六天，肚臍周圍疼痛，煩躁，發作有固定時間的，這是因為有燥屎，所以導致大便乾硬。（原文）

（14）病人小便不暢，大便時而困難時而容易，偶有微熱，氣喘頭昏不能平臥的，是有燥屎，宜用大承氣湯。（原文）

（15）峻下之後，六七天不大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的，是有燥屎，宜用大承氣湯。（原文）

昌按：仲景治療溫症，凡是使用表法，都用桂枝湯，以顯示輕微發汗如同不發汗的意思。

凡是使用下法，都用大承氣湯，以顯示急下無需遲疑的意思。

不了解的人，很少不認為表證被輕視，而里證被重視，其實大錯特錯，因為表裡沒有輕重之分。

之所以如此，只是擔心熱邪長期佔據陽明，胃中的津液首先受傷，所以應當發汗時卻唯恐出汗過多，反而重傷津液；應當攻下時卻唯恐不趕緊攻下，以趕快保存津液。

（16）本來應該發汗卻反而用下法，這是錯誤的治法；如果先發汗，治療就不算錯誤。

本來應該先用下法卻反而發汗，這是錯誤的治法；如果先用下法，治療就不算錯誤。（原文）

由此看來，溫症比傷寒太陽經的變症要稍微輕一些，而發汗和攻下的先後順序也有所不同。

（17）凡是疾病，如果經過發汗、催吐、攻下、損失津液，只要陰陽調和的，一定會自行痊癒。（原文）

由此看來，溫病患者如果平時沒有內傷以及不藏精之類的情況，就容易痊癒。