太陽合陽明方（13）

嘔吐而且脈搏虛弱，小便反而通利，身體有輕微發熱，出現手腳冰冷的情況，這種病很難治療，用四逆湯主治。

嘔吐、腹瀉、出汗，發燒又怕冷，四肢抽搐攣急，手腳冰冷的人，用四逆湯主治。

已經嘔吐又腹瀉，小便反而通利，而且大量出汗，腹瀉出未消化的食物，體內有寒體外有熱，脈搏微弱好像要斷絕的人，用四逆湯主治。

屬於霍亂的麻黃附子細辛湯：麻黃、細辛（各二兩），附子（一枚）。

少陰病，剛開始得病時，反而發熱，脈象沉的人，用前方（麻黃附子細辛湯）主治。原文：下面三條相同。

有人問：依照傳經的病邪，從三陽傳到太陰，太陰再傳到少陰，這裡不講傳經而說「始得之」，是什麼緣故？

回答說：所謂傳經，是古人闡明病理法則的用意如此，怎能固執一種觀點來討論呢！

三陽傷寒，大多是從太陽經侵入，依次傳變，直到厥陰經，這種情況確實存在；而三陰傷寒，也有自行腹瀉而不口渴，從太陰經開始侵入的。

現在少陰病剛開始得病，反而發熱，正是因為直接從（太陰）侵入，所以說「始得之」。

因為少陰病本來沒有身體發熱，現在卻有發熱，所以說「反發熱」，是因為不應當發熱卻發熱了。

因為是初病，病邪尚淺，所以給予麻黃附子細辛湯來發散它。

按：六經之中只有少陰病證最難辨別，這一條要注重一個「反」字，因此陰證雖然說不用麻黃，但現在既然剛開始得病，反而發熱，脈象沉，所以用麻黃、附子、細辛來溫散罷了。

少陰病，得病兩三天，用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為兩三天沒有出現裡證，所以只是微微發汗。

詳細審視仲景的發汗湯劑，各自分為輕重不同，例如麻黃桂枝湯、青龍各半湯、越婢湯等都有等差別；至於少陰發汗的兩個湯方，雖然同樣使用麻黃、附子，但也有加減輕重的差別，所以用加細辛的為重，加甘草的為輕，這是辛味發散、甘味緩和的意思。

其中第一個病證，因為少陰本來沒有熱，現在發熱，所以說「反」。

因為發熱是病邪在表，應當發汗；又兼脈沉，屬於陰證，應當溫補，所以用附子溫經，麻黃散寒，而熱必須從汗解，因此加細辛，這是發汗劑中較重的。

第二個病證，既沒有裡寒需要溫補，又沒有裡熱需要攻下，探求使用麻黃、附子的用意，在於脈也沉，才能稱為少陰病。

身體也發熱，才使用發汗藥，又得病兩三天，病情尚淺，比之前的病證也稍輕，所以不著重脈證，而只說微發汗，因此去掉細辛、加入甘草，這是發汗劑中較輕的。黃連阿膠湯

黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（二兩）、阿膠（三兩）、雞子黃（二枚，生用）。

少陰病，得病兩三天以上，心中煩躁，無法安臥，用前方（黃連阿膠湯）主治。原文：附子湯

附子（一枚，炮）、白朮（二兩）、茯苓、白芍、人參。

少陰病，得病一二天，口中不燥不苦，他的背部怕冷，應當灸治，用附子湯主治。原文：下面相同。

按：背部是胸中的府宅，各陽經從胸中接受氣，然後轉輸運行到背部。

《內經》說：人體的陰陽劃分，背部為陽，腹部為陰。陽氣不足，陰寒之氣旺盛，背部就會怕冷。如果風寒在體表而怕冷，那麼全身都會寒冷。只有背部怕冷，可知是陰寒之氣旺盛，就像這一條所說的。

又或者陰氣不足，陽氣向內陷入，進入陰分之中，體表的陽氣剛剛虛弱，出現背部微微怕冷的情況，就是經文所說的「傷寒沒有大熱，口乾燥口渴，心煩，背部微微怕冷，用白虎加人參湯主治」。一個是陰寒旺盛，一個是陽氣內陷，如何辨別呢？

因為陰寒致病，不能消耗津液，所以在少陰病中就說「口中和」。

至於陽氣內陷，那麼熱邪灼傷津液而乾燥，所以在太陽病中就出現口乾燥、舌頭乾而口渴。

要辨別陰陽、寒熱的不同，應當從口腔的濕潤或乾燥來詳細判斷。

按：傷寒以陽氣為主，上述這些疾病都是陰氣偏勝，幾乎到了沒有陽氣的地步了。

辛味和甘味都屬於陽，所以用附子、白朮、人參、茯苓，是用來散寒而養護陽氣。

辛溫燥濕的藥物用得太多，恐怕有損傷陽氣的弊病，所以又用芍藥的酸味來扶助陰氣。

經書說，火想要實滿，木應當來制約它，這就是使用芍藥的用意。