太陽合陽明方（12）

治療疾病必須追究根本。假如腹中疼痛，用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯，為什麼不單獨使用芍藥、大黃之類的藥物，卻要在桂枝湯中加入它們？因為疾病是從太陽經傳來的，應當以太陽經為根本。

又比如結胸證，病邪從上而下，脈象浮的不可用瀉下法，所以先用麻黃湯解表，表證解除後，再用陷胸湯瀉下，這也是追究根本的方法。

至於蓄血在下焦，血液結聚在膀胱，這也是從太陽經傳來，先侵犯無形的氣分，然後再侵犯膀胱中有形的血分。

太陰病，脈象虛弱，病人接連不斷地自行腹瀉，如果應當使用大黃、芍藥的，應當減少用量，因為病人胃氣虛弱容易受到擾動的緣故。當歸四逆湯。

當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩），炙甘草、木通（各二兩），大棗（二十五枚）。當歸四逆加吳茱萸生薑湯：藥物即在此方中體現。

手足冰冷，脈象細微將要斷絕的，用當歸四逆湯主治。原文，以下相同。

如果病人體內有陳久的寒邪，適宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。張仲景原文，以下相同。

按：這是承接上文而言，雖然有手足冰冷、脈象細微將要斷絕的證候，但如果病人體內有陳久的寒邪，就加吳茱萸、生薑，來驅散久寒並運行陽氣。所說的「久寒」，就是陳舊長久的寒邪，相對於下文直接中寒的證候而言。這是很明白的。

腹瀉而脈象大的，這是虛證，因為強行使用瀉下法的緣故。假如脈象浮而革，因而腸鳴的，屬於當歸四逆湯主治。四逆湯的方劑見太陽中篇。

傷寒病，醫者誤用瀉下法，隨後出現腹瀉完穀不化不止的，應當救治里證，適宜用四逆湯。原文以下十條相同。

病人發熱、頭痛，脈象反而沉伏的，如果病不愈，並且身體疼痛，應當救治其里證，適宜用四逆湯。

發熱頭痛，是表證；脈象反而沉伏，這是里脈。經書說：病在體表，脈象應當洪大，現在脈象反而沉遲，所以知道病要好了。

出現表證卻得到里脈，應當痊癒；如果不痊癒，是體內虛寒太甚，用此湯救治其里證。

自行腹瀉而不口渴的，屬於太陰病，因為其臟腑有寒邪的緣故，應當溫補，適宜用四逆類方劑。

經書中所說的「輩」字，是指藥性同類，只是輕重、優劣不同罷了。

凡是太陰病自利不渴，老師說有使用理中湯而治癒的，嚴重的則用理中湯加附子而獲得平安的，凡是說「輩」的，大概就是這樣。四逆湯是甘味辛味相合，屬於大熱的方劑。

如果輕率使用，恐怕有過度的失誤，所以張仲景不預先確定。

不如用理中湯循序漸進地使用，最為平穩；如果不得已，才使用四逆湯。少陰病，脈象沉伏的，趕快溫補，適宜用四逆湯。

少陰病，飲食進入口中就立刻嘔吐，心中鬱悶想吐，卻又吐不出來，初得病時手足寒冷，脈象弦而遲的，這是胸中有實邪，不可用瀉下法，應當用吐法；如果膈上有寒飲，乾嘔的，不可用吐法，趕快溫補，適宜用四逆湯。

大汗出而熱不退，體內拘攣緊急，四肢疼痛，又腹瀉，手足厥冷而怕冷，用四逆湯主治。大汗，或者大瀉後而手足厥冷的，用四逆湯主治。