太陽合陽明方（7）

陽明病，發熱且汗出很多，應當趕快用瀉下法，適合使用大承氣湯。

發汗後病情沒有解除，反而腹部脹滿疼痛，應當趕快用瀉下法，適合使用大承氣湯。

腹部脹滿不減輕，即使有減輕也微不足道，應當用瀉下法，適合使用大承氣湯。

有人說既然減輕微不足道，卻又說應當用瀉下法，這是為什麼呢？這是古文的文法就是這樣的。

意思是說腹部脹滿不減輕，應當用瀉下法，適合使用大承氣湯，這是指脹滿而沒有減輕的情況。

如果是時而脹滿、時而減輕的，就不能用應當瀉下的觀點來論斷，例如太陽篇中說傷寒不大便六七天，頭痛而有發熱的，給予承氣湯。

如果小便清長，就知道病邪不在裡，仍然在表，應當發汗；如果頭痛一定會流鼻血，適合用桂枝湯，因為桂枝是針對應當發汗而設的，不是用來治療鼻血的。那「減不足言」的說法，也不外乎是這個道理。

陽明與少陽合病，一定會下利。如果脈象沒有被剋制，是順證；被剋制就是逆證，這是因為互相剋制侵犯，所以稱為「負」。

脈象滑而數的，表示有停滯的食物，應當用瀉下法，適合使用大承氣湯。

少陰病，發病兩三天，口乾咽喉乾燥的，應當趕快用瀉下法，適合使用大承氣湯。

少陰病，自行下利清水，顏色純青，心下一定會疼痛，口乾燥的，應當趕快用瀉下法，適合使用大承氣湯。

少陰病六七日，腹部脹滿而不大便的，應當趕快用瀉下法，適合使用大承氣湯。

有人問：承氣湯，陽明病應當用瀉下的證候才適合使用，現在少陰病也使用，是什麼原因呢？

因為胃是水穀匯聚之處，主管滋養四周的臟腑，四周的臟腑有病，都能傳入胃中，如果胃土乾燥，就會導致腎水枯竭；在兩三天出現口乾咽燥，表示熱邪深入且傳變迅速，所以說趕快瀉下以保全腎水。

土實則水清，是說水與穀物不相混雜，所以自行下利清水而口乾燥，這是胃土濕熱所造成的。下利顏色發青，青對應肝，是肝邪傳入腎。

因為腎的經脈從肺出來聯絡心，注入胸中，因此導致心下疼痛，所以趕快瀉下以去除實熱，驅逐腎邪。

那些六七日腹部脹滿、不大便，是因為入腑的邪氣壅塞嚴重，胃土旺盛就會導致腎水枯竭，所以趕快瀉下以驅逐胃熱，滋養腎水。

陽明與少陰都有急下證的條文，然而症狀雖然不同，但病邪入腑的道理是一致的，所以都用大承氣湯。下利而說胡話的，表示有乾燥的糞便，適合用小承氣湯。治療的大原則是秋季適宜用瀉下法。

凡是服用瀉下的藥物，用湯劑勝過丸劑，病情好轉就停止服用，不必服完一整劑。

下利，寸關尺三部脈都平和，但按壓心下部位堅硬的，應當趕快用瀉下法，使用大承氣湯。

下利，脈象遲而滑的，是體內有實邪。下利還沒有停止的跡象，應當趕快用瀉下法，使用大承氣湯。有人問：人患宿食，如何鑑別呢？

老師說：寸口脈浮而大，重按又感覺澀，尺部脈也微而澀，因此知道有宿食，應當用瀉下法，適合使用大承氣湯。