太陽合陽明方（6）

譫語，是指胡亂說話沒有條理，頻繁地更換話題。鄭聲，是指說話鄭重而頻繁，只重複同一個字或音，整天不斷重複，不換其他聲音。

大體來說，神氣有餘就能夠靈活應變，所以胡亂說話、頻繁更換話題；神氣不足就無法改變聲音，只能固守一種聲音，這是虛實的區別。譫語屬於陽證，鄭聲屬於陰證。經典說：實證出現譫語，虛證出現鄭聲。

譫語，是指言語顛倒錯亂，沒有條理，常常對著空氣獨自說話，好像看見鬼怪一樣。

鄭聲，是指說話鄭重而頻繁，言語雖然錯誤，卻鄭重反覆，嘮叨不停。老年人遇到事情就會喋喋不休，這是因為陽氣虛弱的緣故。這就是譫語與鄭聲虛實不同的原因。

這兩者本來不難辨別，但是陽氣亢盛、裡實證，以及陰寒太甚、格拒陽氣，都會導致胡言亂語，必須根據其他症狀來區分。

大便祕結，小便黃赤，身體發熱、煩渴而胡言亂語的，這是裡實證的譫語；小便正常，大便泄瀉，或者煩躁，或者反而發熱而胡言亂語的，這是陰寒格拒陽氣的譫語。按：解釋原文「十餘日」下面有脫漏。

陽明病，出現譫語、發潮熱，脈象滑而快的，用小承氣湯主治。於是給予承氣湯一升，如果腹中有轉矢氣（排氣）的，再服一升。

陽明病，病人出汗很多，因為津液外洩，胃中乾燥，大便必定硬結；大便硬結就會出現譫語，用小承氣湯主治。

陽明病，出現譫語、潮熱，並且不能進食的，胃中一定有五六枚燥屎；如果能進食，只是大便硬而已，用大承氣湯主治。

出汗並出現譫語的，是因為胃中有燥屎，這是風邪所致。必須用攻下法，即使病程較久，仍可攻下。

如果攻下太早，語言必定更加混亂，這是因為表虛裡實的緣故，適宜用大承氣湯。

有人問：經典說胃中有燥屎五六枚，這是怎麼回事？回答說：胃是受納飲食的器官，大腸是傳導糟粕的腑，燥屎怎麼會存在胃中呢？

所以經典說水穀消化後，形態消失，由此可知燥屎在大腸而不在胃，這是顯而易見的。

按：胃實，並不是胃中有實物，而是指下部的通道（地道）阻塞不通。所以導致胃實，腹部脹滿如仰瓦。注說：胃的上口是賁門，胃的下口是幽門，幽門連接小腸上口，小腸下口就是大腸上口，大小腸相會之處是闌門。

水分滲泄進入膀胱，粗渣進入大腸，最後在廣腸結聚。廣腸，就是所謂的地道（排泄通道）。

地道不通，就像土壅塞一樣，於是濁氣逆行向上到胃，稱為胃實。

所以說陽明病應當攻下，是指上下陽明經不通；說胃中有燥屎五六枚，並不是真正在胃中，而是泛指陽明經的病變。

說胃，是連帶大腸一起說的，因為胃是足陽明經，所以從下焦來說；從下焦而言，燥屎是在大腸中。如果胃中真的有燥屎，那麼小腸是傳導的腑，而不是受盛糟粕的腑了。

啟元子說：小腸承接胃的傳導，主管受盛糟粕，接受之後再消化，然後傳入大腸。由此可知燥屎是在小腸之下，而不是在胃中。

太陽與陽明並病，太陽病症狀已退，只出現潮熱，手腳不斷出汗，大便困難並且譫語的，用攻下法就會痊癒，適宜用大承氣湯。

陽明病，用攻下法之後，心中懊憹煩亂，如果胃中有燥屎的，可以再攻。如果腹部微脹滿，大便前面硬後面必定溏稀的，不可攻下。如果有燥屎，適宜用大承氣湯。

病人煩躁發熱，出汗後就緩解，但又像瘧疾一樣，在午後時分發熱的，屬於陽明病。脈象實的，適宜用攻下法；脈象浮虛的，適宜用發汗法。攻下就用大承氣湯。

用峻下法之後，六七天仍不大便，煩躁不解除，腹部脹滿疼痛的，這是因為有燥屎，之所以如此，是因為本來就有宿食的緣故，適宜用大承氣湯。

病人小便不暢，大便時而困難時而容易，時有微熱，氣喘、昏眩而不能躺臥的，這是因為有燥屎，適宜用大承氣湯。

太陽病三天，發汗後病未解除，身體發熱如蒸籠一樣的，屬於胃的問題，用調胃承氣湯主治。傷寒病人嘔吐之後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。

太陽病，如果經過催吐、攻下、發汗等治療後，出現輕微煩躁，小便次數多，大便因而硬結的，給予小承氣湯調和胃氣就會痊癒。

得病兩三天，脈象弱，沒有太陽或少陽柴胡證，出現煩躁、心下硬滿，到四五天時，雖然能夠進食，先給予少量小承氣湯微微調和，使病人稍得安穩；到第六天，再給予承氣湯一升。

如果六七天不大便，小便量少的，雖然不能進食，但大便只是前面硬，後面必定稀溏，尚未完全硬結，此時攻下必定會導致溏泄，必須等到小便通利，大便確實硬結，才可以攻下，適宜用大承氣湯。