太陽合陽明方（5）

上文說硬滿而不可靠近的，是不用按就痛的。這裡說按壓才會痛，是手按壓之後才產生痛。上文說至少腹，是整個腹部都包括。這裡說正在心下，那麼少腹不硬痛就可以知道了。熱比前面輕微，所以稱為小結胸。

而且結胸的脈象沉緊，或者寸脈浮關脈沉，現在脈象浮滑，知道熱氣還淺，尚未深入凝結，所以用這個湯藥來清除胸膈上的結熱。

病在陽分，應該用發汗法治癒，反而用冷水噴灑，或者灌洗，使熱邪被遏止，服用文蛤散；如果沒好，就給五苓散。

寒實結胸，沒有熱證的，用三物小陷胸湯，白通散也可以服用。

大陷胸湯是太陽經的本藥；大陷胸丸是陽明經的藥；小陷胸湯是少陽經的藥。

大陷胸湯治療熱實證，大陷胸丸兼治氣喘，小陷胸湯治療痞證。

按：經書說結胸脈浮大，不可用瀉下法，瀉下就會死。張仲景說用藥如同用兵，知道可行就前進，知道困難就後退，這是道理形勢的必然。

寸脈浮關脈沉，這是結胸可以瀉下的脈象，現在脈浮大，心下雖然結聚，但體表的邪氣尚未完全結聚。如果立刻瀉下，會嚴重耗損其裡氣，外邪再次聚集而必死。仲景所以說這是告誡，使人不要重蹈其弊病。

其脈既然不可攻伐，應當等待其變化，而等到它實證出現，假如小結胸證，其脈浮滑，按壓則痛，所以知道邪氣不是深結，也不敢隨便攻下而無過錯，只是解除心下的熱罷了，用小陷胸湯主治。有人又問：結胸如果有表證，大陷胸湯可以用嗎？

我說：結胸沒有表證，或有微熱，或有小潮熱，仲景已經明白說了，其餘沒有表證。

如果有表證，那邪氣也沒有結實，不可以當作結胸論治。

經書說：傷寒六七日，發熱惡寒，肢節煩疼，微微嘔吐，心下支撐結聚，表證未去，用柴胡加桂枝湯主治。

又傷寒六七日，已經發汗而又攻下，胸脅微結，小便不利，口渴而不嘔吐，只頭部出汗，往來寒熱，心煩的，這是未解除，用柴胡桂枝乾薑湯主治。

以上這些證候，雖然說心下支結，以及說胸脅滿微結，兩條都有表證，所以用柴胡加桂枝及加乾薑來和解。

如果沒有表證，只有胸腹結實而疼痛的，才是結胸病。陽明少陽各方大承氣湯方。

厚朴（去痞滿），枳實（泄滿），芒硝（軟堅），大黃（蕩實）。必須痞、滿、燥、實四種證候全備的方可用。小承氣湯方：厚朴，枳實，大黃。調胃承氣湯方：芒硝，大黃，甘草。

發汗後，不惡寒的，是虛的緣故；不惡寒，只發熱的，是實證，應當調和胃氣，給予調胃承氣湯。原文下面第三十四條相同。

太陽病未解除，脈象陰陽俱停，必先振戰發抖出汗而解除，如果想要瀉下，適宜用調胃承氣湯。

傷寒十三日，過了經期仍未解除，說譫語的，是因為有熱，應當用調胃承氣湯瀉下。

太陽病，過了經期十多日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反而溏薄，腹微滿，鬱鬱微煩，在此之前已經自己極力催吐瀉下的，可以給予調胃承氣湯。

陽明潮熱，大便稍微硬的，可以給予大承氣湯。恐怕有燥屎，想要用調和的方法，給予小承氣湯。

傷寒，經過催吐或瀉下後，未解除，不大便五六日，甚至十多日，用大承氣湯主治。如果一服藥後大便通利，就停止後續服藥。

這段分作三部分看。從“傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀”為止，是上一部分。

這是將潮熱、譫語、不惡寒、不大便，對應為現證。下文又分作一部分，以辨別劇重者與輕微者的不同。

輕微的只發熱、譫語，“但”字的意思，是指發熱、譫語之外，沒有其他症狀，用承氣湯一方，大便通利後就停止服藥，可見其熱輕，仍擔心瀉下太過。

至於嚴重的，發作時不認識人，循衣摸床，驚惕不安，微微氣喘，眼睛直視，如此熱極證危，不可不判斷死生，判斷依據是脈弦的生，脈澀的死。

這是陽熱已極，如果脈弦為陰氣未絕，還可以瀉下，以恢復其陰液；若脈澀為陰氣已絕，無法救治而必死。

潮熱，像潮汐來臨，不失去它的時間，一天一次，按時發作的，稱為潮熱。如果一天發作三五次，就是發熱，不是潮熱。

潮熱屬於陽明，陽明經氣旺盛在未時、申時，必定在日晡時（下午三至五點）發作，才是潮熱。