太陽合陽明方（1）

桂枝加葛根湯方：桂枝湯加葛根。太陽病，項背強𠘧𠘧，反而汗出惡風的，用桂枝加葛根湯主治。仲景原文說𠘧𠘧，是項背拘緊的樣子。

按：後面的症候葛根湯，是在桂枝湯中加麻黃、葛根。

其症無汗，所以用麻黃發汗；此症有汗，所以去掉麻黃，而稱為桂枝加葛根湯。如果有麻黃，那就也是葛根湯了。葛根湯是桂枝湯加麻黃、葛根。

太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風，用葛根湯主治。原文。

風寒傷害經絡的路徑，則所經過的地方只是疼痛而已，還不至於強直；風寒傷害筋骨的筋，則所經過的地方筋脈拘急強直，而形成剛痓。痓，是痙字的訛誤。稱為剛痓，是無汗的名稱。

本草說：輕可以去除實邪，葛根、麻黃，是形氣輕揚的藥物。這是因為風寒表實，所以在桂枝湯中加入這兩味藥。

太陽與陽明合病的，必定自行下利，用葛根湯主治。原文。

太陽與陽明合病，不下利，只是嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。原文。葛根加半夏湯，方劑見本湯。

凡是合病，必定自行下利。下利，是里症。現今的庸醫都說是漏底傷寒，不可治，但仲景則用前面的方劑主治。

因為邪氣併於陽經，則陽氣實而陰氣虛，陰虛所以下利。

用此湯散發經中的表邪，則陽氣不實而陰氣平和，下利不治而自然停止。只有明白的人知道，其脈必定弦而長。

張說：凡是合病都下利，各從外症來區別。太陽病，頭項痛、腰脊強；陽明病，目疼、鼻乾，不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡是遇到兩經病症同時出現而下利的，就是合病。然而只要見到一個症狀便是，不必全部具備。

仲景不談脈症，只說太陽與陽明合病，是因為前章所論包含以上症狀，就是這個道理。何況各經的症狀，所見不同，難以定論呢！

按：合病，是三陽合病。指二陽經或三陽經同時都受邪，相合而病，所以稱為合病。這是病不傳變的情況。

並病，也是指三陽而言。並，是催併、督併的意思，前病未解除，後病已到來，有逼迫相併的含義，這是病傳變的情況。

例如太陽、陽明並病這一症，如果並而未盡，是傳變未過，尚有表症，仲景所謂太陽症不罷，面色赤，陽氣怫鬱，在表不得發越，煩躁氣短就是這樣，仍然應當發汗，用各半湯。

如果並之已盡，是稱為傳過，仲景所謂太陽症罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語的就是這樣，治法應當用承氣湯攻下。由此可知傳變則入腑，不傳則不入腑。

所以仲景論太陽、陽明合病，只出三症，加上前面太陽、陽明並病，則說明其有傳變如此。然而這些都是三陽病，與三陰無關。

如果與三陰合病，就是兩感了，所以三陰沒有合病的條例。梔豉湯，方劑見太陽中篇。

發汗、催吐、攻下之後，虛煩不得眠的，用此方主治。原文。以下六條相同。

懊，是懊惱；憹，是鬱悶的樣子。心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱鬱不舒，憤憤無奈，這是煩悶更甚的狀態。

由於攻下後表層的陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於心胸之間，所以如此。

按：梔子色赤，味苦，入心而治煩；香豉色黑，味鹹，入腎而治燥。發汗，或攻下之後，而煩熱，胸中窒塞的，用此方主治。

傷寒五六日，大下之後，身熱不退，心中結痛者，尚未欲解，宜用此方主治。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，稍微惡熱，身重。如果發汗則乾燥，心中憤憤，反而譫語的，用此方主治。