太陽經風傷衛方（1）

辨別中風證候，使用桂枝湯解肌的大綱總法。桂枝湯方：桂枝（三兩，去皮，味辛熱）、芍藥（三兩，味苦酸微寒）、甘草（二兩炙，味甘平）、生薑（三兩，切，味辛溫）、大棗（十二枚，味甘溫）。

以上五味藥搗碎，用水七升，用小火煮取三升，去掉藥渣，調節至適當的冷熱程度，服用一升。服藥後不久，喝熱稀粥一升多，以幫助藥力發揮。

用被子保暖約一個時辰，使全身微微出汗最好，不要讓汗出得像水流一樣，否則病必定不能痊癒。如果服第一次藥後出汗病癒，就停止服用後面的藥，不必服完整劑。如果沒有出汗，再按照之前的方法服用。

如果仍然不出汗，後續服藥要稍稍縮短服藥間隔，大約半天之內把三次藥服完。如果病情嚴重，可以一天一夜連續服藥，全天觀察。服完一劑後，病症仍然存在的，可以再配藥服用。如果汗仍不出，可以服到兩三劑。

禁止食用生冷、黏滑、肉類麵食、五辛、酒、乳酪以及有異味惡臭等食物。

太陽中風，脈象陽浮而陰弱，陽浮的表現是自然發熱，陰弱的表現是自然出汗，患者怕冷畏縮，像被風吹一樣怕風，發熱像羽毛覆蓋般溫熱，適合用桂枝湯。這是仲景原文。

風邪傷害人體，頭部首先受邪，所以會引發頭風。風邪在體表，使表氣實滯，因而發熱。風屬陽，氣也屬陽，同類相從，就會損傷衛外的陽氣。衛氣受傷，就無法固護津液，所以出汗。患者怕風，是因為衛氣不能防衛。脈象緩，是因為衛氣不能鼓動。上述都是太陽病證，所以稱為太陽中風。桂枝味辛甘，辛能解肌，甘能實表。《內經》說：辛甘發散屬陽。所以用它來治療風邪。

但是擔心它會耗散陰氣，所以用酸味的芍藥來收斂，輔以生薑、甘草、大棗，這是發散又兼顧調和內裡的意思。這個方子，只有表邪存在時才可以使用。

如果陽邪離開體表進入體內，體內出現乾燥口渴、大小便不通，這時應該用承氣湯，如果誤用桂枝湯，就會適得其反。

昌按：誤用承氣湯的錯誤，庸醫固然會犯，但高明醫生的錯誤往往在於細微之處。仲景的教導懇切，不像這裡逐條詳細玩味本文才能領悟。

凡是桂枝湯的病症，患者經常自然出汗，小便次數不多，手足溫和，或者手指腳趾稍微露出就會覺得微冷，蓋上被子就溫暖，全身發熱，稍微心煩又怕冷，這樣才能使用桂枝湯。

如果患者無汗，小便不數，手足溫和，或者手足冰冷、身體發冷，不惡寒反而惡熱，或者飲酒之後，都不可使用桂枝湯。

脈緊必定無汗，有汗不可誤認為是桂枝湯證，這脈象與症狀，仲景說得很清楚，後人看不透，所以不敢用這個方子。

假如寸口脈微，稱為陽氣不足，陰氣向上進入陽分，就會像被冷水澆灑一樣怕冷；尺脈弱，稱為陰氣不足，陽氣向下陷入陰分，就會發熱。這是元氣受病導致的。又說：陽微就會怕冷，陰微就會發熱。

醫生既用了發汗法使陽氣微弱，又用了劇烈攻下法使陰氣虛弱，這是由醫生造成的。

大體上陰氣不足，陽氣就會去跟從它，所以陽氣內陷而發熱；陽氣不足，陰氣就會來侵襲它，所以陰氣向上進入陽分就會怕冷。

舉出這兩點，明白易懂，為什麼還要害怕而不敢用桂枝湯呢！

仲景治療表虛制定了這個湯方，桂枝味辛性熱，發散助陽，質地輕揚，來源於天的東西向上，所以桂枝為君藥，芍藥、甘草為佐藥。

如果陽脈澀、陰脈弦，腹中拘急疼痛，就制定小建中湯，以芍藥為君藥，桂枝、甘草為佐藥。

一個治療表虛，一個治療裡虛，所以各有主治的用途。

用桂枝換成肉桂，是治療傷寒腹痛的神藥。如果夏天中暑熱而腹痛，稍微加一點黃芩，去掉桂枝，疼痛立刻停止。桂枝在春夏兩季是禁用的藥。

按：經書說，桂枝吞入咽喉，陽氣過盛就會致死，春夏發病時是禁藥。桂枝能動血，血熱的人禁用。樹木碰到桂枝就會枯死，肝不足的人禁用。桂枝湯上方有三種禁用情況，這是仲景本文以及昌論所述。

發汗後水氣上逆，有禁止再次發汗以免增加脹滿的一種治法，本文與昌論均有說明。

中風病主要用桂枝湯解肌、調和營衛的七種方法，本文與昌論均有說明。

有人問：桂枝湯中「發」字的意義，說只不過是桂枝一味藥。有的說發汗，有的說應該得到汗出而解，有的說應該發汗，還有的說再次發汗適合用桂枝湯的幾個方子，這是用桂枝來發汗。

但又有說：沒有汗不可用桂枝，又說容易出汗的人不可以再次發汗，又說發汗過多的，都用桂枝甘草湯，這是收斂止汗。

同一味藥有兩種用途，如何說仲景所說的發汗與本草所說的出汗意義相通而是一致的呢？

回答說：本草記載，桂枝味辛甘性熱，無毒，能作為各種藥物的首領，通利血脈，止煩躁而發汗，這是調和氣血而使汗自然出來。

仲景說：臟腑沒有其他疾病，發熱自汗的，這是衛氣不和。又說：自汗出，是營氣和諧。營氣和諧但體表不和，是因為衛氣不與營氣和諧。

營氣和諧病就會好，所以都用桂枝湯調和營衛，營衛已經調和，汗就會自然出來，風邪也因此解除。

並不是桂枝能從腠理發出汗來，而是因為它固護營血，使衛氣自然和諧，邪氣沒有容身之地而排出，實際上它是收斂汗孔。

不明白的人不理解收斂止汗的意義，凡是病人全都用桂枝湯發汗，如果與中風自汗的病情相合，效果就像鼓槌敲鼓一樣迅速，因為看到它有效病就好了，就說這是桂枝髮出汗來，於是不管傷寒無汗的患者也給桂枝湯，錯誤太大了！所以仲景說無汗不可服桂枝，這是收斂汗孔。

又說：發汗過多，兩手交叉按住胸口，心悸想要按壓的，用桂枝甘草湯，這也是收斂汗孔。

又說：容易出汗的人不可以再次發汗，如果用桂枝湯發汗，就是再次發汗。

凡是桂枝條文下所說的「發」字，應當理解為「出」字，是汗自然出來，不像麻黃能打開腠理而發出汗來。

本草中「出汗」二字，與上文「通血脈」一句相關，這不是作用於三焦、衛氣、皮毛的藥物，而是作用於營血的藥物。

如此，則「出汗」二字，應當理解為營衛和諧，自然汗出，不是桂枝打開腠理而發汗。

所以後人用桂枝治療虛汗，讀者應當反過來體察其中的用意就可以了。唉！

神農氏在前創作，仲景在後闡述，前代聖人和後代聖人，他們的準則是一樣的。

不解肌，或者錯誤發汗，病邪進入體內，使用五苓散表裡雙解的二種方法：一種方法是水逆證使用，多喝熱水，汗出病癒；另一種方法是脈浮、小便不利、微熱、口渴的，使用五苓散方。

豬苓（十八銖，去皮）、茯苓（十八銖）、澤瀉（一兩六銖）、白朮（十八銖）、桂枝（半兩）。

以上五味藥，製成散劑，用白米湯調和服用一方寸匕，每日三次。多喝熱水，出汗病癒。

不解肌而錯誤發汗，其變證有救治亡陽、漏風兩種方法：一種是真武湯，一種是桂枝加附子湯。真武湯方如下。

這本來是少陰經的神效方劑，連同加減法，在太陽上篇先收錄，到太陽下篇尤其重要，先一併收錄在這裡。

茯苓（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩，切）、白朮（二兩）、附子（一枚，炮製去皮，破成八片）。

以上五味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服七合，每日三次。

桂枝加附子湯：在桂枝湯內加附子一枚，其餘按照桂枝湯的方法。

不解肌，而用燒針取汗，寒氣進入導致核起，灸核可止，變通一種方法：桂枝加桂湯，在桂枝湯方內再加桂枝二兩。

中風肌肉尚未解除，不可用下法，適宜用桂枝湯解表的一種方法。桂枝湯方見前。

不解肌，反而錯誤攻下，邪氣不服從的，可以在之前的攻下藥方內再加桂枝湯，這是一種方法。