溫症下篇（3）

按語：傷寒少陰症，是從三陽經傳入的。此症是少陰與膀胱經，一臟一腑，自己感受的邪氣，所以與三陽經傳入的例子多不符合，只有兩感的例子，第一天太陽受邪，立即與少陰同時發病，其例完全吻合。

然而仲景又不設立治療方法，只說治療有先後，發表攻裡，本來就不同，這樣說來一種藥物之中，決沒有兼治兩條經脈、含糊不清的方法了。而治療有先後，在義理上如何解釋？

喻昌曾思考過，傳經的邪氣，先表後裡；直中的邪氣，只先治其裡；溫症的邪氣，裡重於表；兩感的邪氣，表裡不能預先確定，只先治其偏重的部分。

假如這個人，陰水將要枯竭，真陽顯露外表，出現種種躁動擾亂的症狀，再加上再去治太陽的邪氣，頃刻間就會亡陽而死。

那就必須先溫補在經脈的陽氣，同時補益其陰血，來培育陽氣的根基，然後才治太陽的邪氣，這樣還差不多。這就與少陰適宜溫補的例子相符合了。

又假如這個人平時消瘦，再加上內郁的邪氣，灼傷其腎水，外表出現鼻如煤煙、舌頭發黑，種種枯竭的跡象，再加上再去治太陽，頃刻間就會亡陰而死。

那就必須急下來救濟將要枯竭的水液，水液既然回來了，然後才治太陽的邪氣，這樣還差不多。這就與少陰適宜瀉下的例子相符合了。

又假如這個人邪氣發作在太陽經，勢頭非常急迫，高熱、惡寒、頭痛如被劈開，腰脊頸項僵硬疼痛不能移動，胸悶氣喘，種種危急，溫補就會發斑、發狂。瀉下就會結胸、譫語。

計策只有先從太陽經用桂枝的方法來化解，化解之後，然後或溫或下，來去除留在陰分的邪氣。

這就應當用太陽經的表症例子，而與少陰可以發汗的例子大略相同。這難道不是先後攻發可以預先確定的嗎？

但兩感傷寒的攻裡，單純用攻下，本來不兼用溫，而兩感溫症的裡症，亡陽的情況很多，不得不兼用溫和下，而一起擬定。這又是變例而從病情出發的了。

按語：太陽、少陰兩感的溫症，其波澜雖然與兩感傷寒，第一天太陽與少陰同時發病相合，但實際上與傳經的邪氣，大有不同。

傷寒的邪氣，三日傳遍六經，所以是必死的症；而溫病是內郁的邪氣，始終只在太陽少陰二經，不傳其他經脈的比較多，這就不是必死的症了。只是治療不得當，才會必死罷了。

如果用發汗、瀉下、溫法的治療，先後不混亂，那麼邪氣去除而正氣未傷，活命固然可以肯定。

又有邪氣未去而正氣先亡，只借助其他經脈，供應其匱乏，久而久之本臟恢復生機，也能獲得存活的，總應當分別看待。

按語：亡陽這個症，在傷寒，就是誤發太陽經的汗，與誤發少陰經的汗多見，其他經脈的汗證就不是這樣。

可見兩感的溫症，是太陽、少陰雙重感受邪氣，如果拋棄溫經散邪，而只用發汗藥，那麼亡陽就在頃刻之間了。

陽氣根源於陰血，深藏在北方腎水的底部，素來不收藏精氣的人，真陰既然已經損耗，那麼真陽的根基就淺而容易暴露。

如果不以溫經的方法，默默保護其根基，而只用甘溫發散的藥物，那是用陽招陽，隨感即發，不等於覆蓋康復，而汗出不止，可以不懼怕嗎！

按語：亡陰這個症，在傷寒是邪氣傳到陽明，應當瀉下而不瀉下，導致津液暗中枯竭；邪氣傳到少陰，應當瀉下而又不下，導致腎水暗中枯竭。其亡失是逐漸的，還有急下的一法可以搶救。

如果不收藏精氣的溫症，那麼腎水已經預先枯竭，而邪氣發作的日子，陰邪必定從下走，趨勢自然是腹瀉奔涌，因此腹瀉過多尤其足以亡陰，而又絕對沒有補法可以生陰。

《金匱要略》說：六腑的氣衰竭在外的，病人惡寒；五臟的氣衰竭在內的，就腹瀉不止。臟，是陰。陰氣將要衰竭，難道不是亡陽的別名嗎！

神奇啊！仲景的書既詳細記載了不藏精的症狀，又提出了不藏精的治法，只是沒有明顯地揭示出來，後人不理解其中的義理罷了。就如桂枝湯，本是為太陽中風設置的。

而發汗、瀉下、調和、溫補已經具備在一個方劑之內，至於溫法，尤其特別詳細。

例如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，難道是太陽表症中所適宜有的嗎！

只是病有不得不在先溫經，不得不相兼散邪的，所以把諸多溫經的方法，隸屬在桂枝項下。一個方劑而兼顧兩種用途，與麻黃附子細辛湯的意思相同。

凡是遇到冬天不藏精的症狀，表裡的邪氣交相熾盛，陰陽的氣血向來虧損的，按照方法使用就從容有餘了。