太陽經寒傷營方（9）

服用姜附汤有两种方法：一种方法是应当热服。手少阴心经，是水包裹着火，热服是为了接引心火。

体表寒邪旺盛，是因为外在的阳气少，寒邪从外部产生，热邪从内部消散，比如冻死的人，是寒邪在体表。

另一种方法是应当冷服，足少阴肾经，寒邪侵入水脏，让药物冷服以类比肾水。

身体发出微热，是因为体内水气多，热从外部产生，寒从内部消除，比如喝冷饮，是寒邪在内的缘故。麻黃杏仁甘草石膏湯方，方剂见前。

發汗後，汗出而喘，沒有大熱的，用麻黃杏仁甘草石膏湯主治。原文

我看张仲景常說，發汗之後表邪完全解除，只留下一個症狀而已，所以說不可再用桂枝湯。

如今汗出而喘，沒有大熱，這是上焦剩餘的邪氣沒有解除，應當用這個方子來散邪。

桂枝加厚朴杏仁湯，是桂枝證全部具備而又加上氣喘的人用的，註解說汗出而喘，認為是邪氣壅塞嚴重，不是桂枝能夠發散的，這是錯誤的。何況身上沒有大熱，更沒有其他證候，為什麼又說表邪必定盛呢？

後面章節中「下後不可更行桂枝湯」，條文下註解說：汗法和下法雖然不同，它們不應當損傷正氣是一樣的，這話有至理存在。可見發汗後條文下註解的錯誤了。

大抵當時因為事機觸發，前後沒有照顧周到，所以有這類弊端。桂枝甘草湯方：桂枝、甘草、大棗。

發汗過多，病人交叉雙手按著心口，心下悸動，想要按壓的，用桂枝甘草湯主治。原文

悸，是心跳動，怔忡不安不能自我安定。有氣虛而心悸的，是陽氣在內虛弱，心下空虛；有停水飲而心悸的，心屬於火而厭惡水，水既已在體內停留，心就不能自安；有汗下後而心悸的，汗是心之液，汗出後心虛，如同魚離開水，所以悸與驚不同。茯苓甘草大棗湯方：茯苓、桂枝、甘草、大棗。

發汗後，病人臍下悸動的，將要發生奔豚，用茯苓甘草大棗湯主治。原文自明。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方：厚朴、生薑、半夏、甘草、人參。發汗後，腹部脹滿的，用前面的湯方主治。原文自明。

有人問：太陽篇中發汗後的各種症狀，不說是太陽病，本來是理所當然，也應該列在傷寒之上，為什麼只說發汗後腹部脹滿的，用厚朴半夏甘草人參湯主治？

回答說：凡是說發汗後的，是因為外無表證，內無別邪，只有腹部脹滿這一件事而已，除此之外，就能完全安康。傷寒二字，豈能輕易談論呢？

它的傳變吉凶，如同翻掌一樣容易，怎能與所剩的一個症狀相提並論呢！其他各種發汗後的症狀，意思沒有不同。芍藥甘草附子湯方：芍藥、甘草、附子。

發汗後，病沒有解除，反而怕冷的，是虛的緣故。用芍藥甘草附子湯主治。原文自明。四逆湯方，方劑見前。

發汗，或者用了瀉下法，病仍然沒有解除，煩躁的，用茯苓四逆湯主治。原文。五苓散方，方劑見前。

太陽病，發汗後，出汗很多，胃中乾燥，煩躁不能入睡，想要喝水的，稍微給他喝一些水，讓胃氣調和就會痊癒；如果脈浮，小便不暢，輕微發熱而口渴消瘦的，給予五苓散主治。原文，以下相同。

水道被熱邪所阻礙，所以導致小便不暢。小便不暢，就不能運化津液，所以導致口渴，水不適合五味，所以用淡味藥來治水。

茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖然有滋潤或乾燥的不同，但它們屬於淡味則是一致的，所以都足以利水。桂枝性味辛熱，辛熱就能化氣。

《內經》說：膀胱是州都之官，津液儲藏其中，氣化就能排出。這就是用桂枝的用意。

濁陰既然從下竅排出，那麼清陽自然從上竅出來，同時熱隨小便而洩，那麼口渴不用治療，可以自行消除。

雖然小便不利，也有因為發汗瀉下之後，體內津液亡失而導致的，不可勉強用五苓散來利尿。勉強利尿就會加重津液亡失，更加虧損其陰分。

所以說：大瀉之後，又發汗，小便不暢的，是因為津液亡失的緣故，不要治療它，等到小便通利，必定自行痊癒。

老師又說：太陽經隨經之邪直接到達膀胱，小便不暢，病人好像發狂的，這是太陽之邪不傳其他經，自行進入本腑，用五苓散主治。這是使陽邪由小便排泄罷了。

發汗後，見到脈浮數，煩渴的，用五苓散主治。原文

按：太陽標病，傳入標之本，發出口渴、小便不利，用此散引導它，邪氣從膀胱而出。

如果尚未口渴，胡亂使用五苓散，反而引邪氣入裡而不能解除。所以易老說：這是太陽經的「下藥」。如果傷寒太陽病脈緊而口渴的，不宜用此方。

中風發熱，六七天不解而煩躁，有表裡證，想要喝水，水喝進去就吐的，叫做水逆，用五苓散主治。原文

本來因為用了瀉下法，所以心下痞滿，給予瀉心湯，痞滿不解除，病人口渴而口乾，心煩，小便不暢的，用五苓散主治。原文

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞滿的，這是因為醫生用了瀉下法的緣故。

如果沒有用過瀉下法，病人不怕冷而口渴的，這是轉屬陽明經。

小便次數多的，大便必定乾硬，十天不大便，也沒有什麼痛苦。

口渴想要喝水，稍微給他喝一些，只是用方法救治，適宜用五苓散。原文

有人問：上一條說小便次數多的，大便必定乾硬，十天不大便也沒有什麼痛苦，曾經有四、五天或六、七天不大便的，就進行攻下。現在說十天不大便，卻不用攻下，為什麼？

回答說：這不是熱邪結聚，而是津液不足，雖然十天不大便，也沒有什麼痛苦。

經書說：陽明病，本來就有自汗出，醫生又加重發汗，病已經好轉，還有些微煩躁不舒暢的，這是因為大便必定乾硬的緣故。

因為津液亡失，胃中乾燥，所以導致大便乾硬，應當問他小便每天幾次，原來小便每天三、四次，現在每天兩次，就知道大便不久就會排出。

因為小便次數減少，是由於津液充足在胃中，所以知道不久就會大便。

至於不大便的人，如果有潮熱、譫語等可用下法的證候，然後才可以攻下；如果不大便，卻沒有各種可下的證候，這是津液不足，應當自己審慎，不要因為日數久了就隨便進行攻下。

五苓散是太陽經裡證的「下藥」。太陽病，在上就用發汗法，在下就引導而祛除。

口渴的，是邪氣進入太陽經裡證，應當用下法，使它從膀胱排出。

腎燥、膀胱熱，小便不暢，此藥主治。小便通利的，不宜使用。

然而太陽病發熱而口渴，小便雖然通利，也適宜用五苓散來下之。

應當服用卻不服用，會產生什麼症狀？回答說：應當服用卻不服用，那麼穀氣消散水液耗去，必定導致陽明燥火鬱積於胃而發黃，所以有調胃湯證，這是太陽病傳入本腑而失於攻下，因為不曾服用五苓散的緣故。