太陽經寒傷營方（8）

服用青龍湯後，出現四肢厥冷、筋脈跳動、肌肉抽動的情況，這是治療錯誤的表現，要用真武湯來救治。仲景原文真武湯方

茯苓三兩、芍藥三兩、生薑二兩（切開）、白朮二兩、附子一枚（炮製後去皮，破成八片）

以上五味藥，用水八升煮取三升，去藥渣，溫服七合，每日服三次。這是少陰經的方劑，先記錄在這裡。

按：成無已的注釋說，不久會出現四肢厥冷、嘔吐、下利，沒有少陰裡證，這是大錯特錯的。

沒有少陰證的表現，只是想要睡覺，尚且不只是少陰的疑似症狀，何況敢說不久會出現四肢厥冷、嘔吐、下利等情況呢！

麻黃味甘性溫，桂枝味辛性熱。寒邪會傷營分，必須用甘味藥來緩解；風邪會傷衛分，必須用辛味藥來發散。

這是風寒兩邪同時侵襲，營衛都受病，所以用甘味和辛味藥物相合，製成發散的方劑。

甘草味甘性平，杏仁味甘苦，苦甘相輔助，佐助麻黃來發散表邪；大棗味甘性溫，生薑味辛性溫，辛甘相合，佐助桂枝來解肌；石膏味甘微寒，用為使藥，石膏是重劑，而且能專門到達肌表。

大青龍湯是發汗的重劑，與桂枝湯不同，使用時稍有違逆，就會有亡陽的失誤。

如果脈象微弱、出汗怕風的人，不可以服用，服了就會出現四肢厥冷、筋脈跳動、肌肉抽動，這是治療錯誤。

傷寒出現發熱、惡寒、煩躁、身心無可奈何的狀況，發汗就會痊癒。好比炎熱到了極點，一場雨就涼爽了，其中的道理顯而易見。如果看到燥熱就用寒涼藥物，那害處哪裡說得完呢！

中風脈象浮緊，傷寒脈象浮緩，張仲景用青龍湯來對應，證候與脈象相符，沒有不藥到病除的。

風邪傷衛分。衛，屬於氣；寒邪傷營分。營，屬於血。營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外。

寒邪停留在脈中，不只是營分受病，邪氣從內部發作，就會連同衛氣一起侵犯，時間久了就會逐漸侵入骨骼，也自然有淺深的不同。

太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗並且煩躁的，用大青龍湯主治。原文

傷寒，脈象浮緩，身體不疼但沉重，有時會減輕，沒有少陰證的，用前方（大青龍湯）發散。原文

大青龍湯，張仲景治療傷寒發熱、惡寒、煩躁的就用這個方。

傷寒邪氣在體表，不能出汗，病人煩躁不安，身心無所適從，如果脈象浮緊或浮數，趕快用這個湯發汗就會痊癒。

如果不是浮緊而是脈數，沒有惡寒、身痛的，也不可用。所以脈證不明確的，大多不敢使用。

張仲景治療傷寒，第一是桂枝湯，第二是麻黃湯，第三是青龍湯。

桂枝湯治療中風，麻黃湯治療傷寒，青龍湯治療中風而出現寒脈。

傷寒而出現風脈，這三種方劑如同鼎足而立，人人都能說出來，卻不明白前人處方用藥的深意，所以醫生大多不使用。

我（喻昌）認為脈緩而浮的是中風，所以有怕風、怕冷、發熱等表現，張仲景用桂枝湯來治療。

脈浮緊而澀的是傷寒，所以有頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡寒、無汗而喘，張仲景用麻黃湯來治療。

至於中風脈浮緊、傷寒脈浮緩，張仲景都用青龍湯來治療。

我深入探究：風邪傷衛，風邪干擾陽氣，陽氣不固，向外發越而成為汗，所以自汗，這是表虛，所以張仲景用桂枝來發散邪氣，芍藥來調和營血。

因為中風，病在脈之外，病情稍輕，雖然同樣說是發汗，實際上是解肌的藥物罷了。

所以張仲景在桂枝湯證中說：全身微微出汗，好像有汗的樣子，不能像水一樣淋漓，否則病一定不能解除。

由此可知中風不可以大發汗，汗出過多反而擾動營血，邪氣乘虛侵襲，所以病不能解除。寒邪傷營，寒邪進入陰血，而營氣運行在脈中。

寒邪停留在脈中，不只營分受病，邪氣從內部發作，就同時侵犯衛氣，時間久了逐漸侵入骨骼，所以不出汗而發熱，牙齒緊咬而煩悶。

張仲景用麻黃髮其汗，又用桂枝幫助發汗，想要滌除內外的邪氣，營衛的病罷了。

大致上這兩種藥都發汗，但桂枝發散衛分的邪氣，麻黃開泄營衛的病邪，治療自然有淺深不同。如何驗證呢？

看張仲景第十九條說：疾病應當自汗出的，這是營氣調和。

營氣調和，但體表不和諧，是因為衛氣不能與營氣和諧的緣故。

因為營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，再發其汗，營衛調和就會痊癒，適合用桂枝湯。

又第四十七條說：發熱汗出，這是營弱衛強，所以導致汗出，想要救治風邪的，適合用桂枝湯。由此知道中風汗出的，是營氣調和而衛氣不和。

又第一卷說：脈浮而緊，浮是風，緊是寒，風傷衛，寒傷營，兩者都病的，就會煩痛，應當發汗。

由此知道傷寒脈浮緊的，是營衛都病，所以麻黃湯中同時用了桂枝，這是張仲景的說法。

至於青龍湯，雖然治療傷風出現寒脈、傷寒出現風脈的病症，但張仲景又說：陽氣微弱怕風的人，不可以服用。服了就會四肢厥冷，接著出現筋脈跳動、肌肉抽動的症狀。

所以青龍湯證，用藥尤其困難，必須是形證確切妥當，然後才能使用。

熱盛而煩躁，手足溫暖，脈浮而緊，這是傷風出現寒脈；不煩躁、熱輕微，四肢微冷，脈浮而緩，這是傷寒出現風脈。這兩種都是營衛俱病，治法宜用大青龍湯。小青龍湯方

麻黃（去節）、桂枝、芍藥（酒炒）、細辛、甘草（炙）、乾薑（各三兩）、半夏、五味子（各半升）

傷寒表證未解除，心下部位有水氣，乾嘔，發熱並且咳嗽，有的口渴，有的腹瀉，有的嗆噎，有的小便不暢、小腹脹滿，有的氣喘，用小青龍湯主治。原文

傷寒，心下部位有水氣，咳嗽而輕微氣喘，發熱不渴，服藥後口渴的，這是寒邪將去、病將解除的表現，用小青龍湯主治。原文 噎音謁，是食物滯留、氣機不通的意思。

有人問：小青龍湯和小柴胡湯的症狀，都有嘔吐和發汗，表裡證大致相似，為什麼兩個方劑用藥不同呢？

回答說：傷寒表證未解，裡熱不厲害，口渴想喝水但又不能多喝，不應該給水喝。

因為腹中熱量還少，不能消化水飲，水飲停積，所以形成這種症狀。

但是水寒致病，非溫熱的方劑不能解除，所以用小青龍湯發汗散水，推究其原理，本來沒有裡證，是因為水寒導致這樣的。

至於小柴胡湯證，則是傷寒發熱的邪氣傳入裡，在半表半裡之間，熱氣向內攻，所以產生各種症狀。

這兩個症狀雖然都說表裡俱病，但其中的寒熱完全不同，所以用藥有乾薑、桂枝、柴胡、黃芩的差異。乾薑附子湯方：乾薑、附子

使用瀉下法之後，又發汗，出現煩躁不能入睡的，用乾薑附子湯主治。原文

這個應當與梔子豉湯證互相參看，因為瀉下後煩躁不得眠是相同的症狀，但用藥卻有寒熱的不同到這種程度。