太陽經寒傷營方（4）

按：至於攻下之後，邪氣傳入裡部，也有陰陽的差異。如果攻下後陽邪傳入裡部，則結聚於胸中，成為結胸。

因為胸中是陽氣受納的部位，給予大陷胸湯，以攻下其結聚。陰邪傳入裡部者，則停留於心下，成為痞證。

因為心以下是陰氣受納的部位，給予半夏瀉心湯，以疏通其痞塞。

服用瀉心湯後，痞證不解，心煩口渴，小便不暢，使用五苓散同時解除表裡之邪的方法。

上面第九條的五苓散方，同時解除表裡之邪，在此又治療痞滿。

服用瀉心湯後，又誤用攻下，腹瀉不止，適宜治療下焦的方法：赤石脂禹餘糧方。赤石脂（一斤，碎） 禹餘糧（一斤，碎）。

以上二味藥，用水六升，煮取二升，去藥渣，分三次服用。

攻下後腹瀉不止的，是因為攻下損傷了裡氣，邪熱趁其虛弱而致腹瀉；裡虛不能固攝，所以腹瀉不止。更沒有中焦的症候，所以說病在下焦。

澀能固脫，所以用赤石脂；重能鎮固，所以用禹餘糧。

然而只有病在下焦的才可以用，如果病在中焦而誤認為虛證，則二藥的氣味反而填塞於中焦，氣實的人再用固澀之藥，則邪氣無從宣泄，必然增加腹脹和腹痛。謹慎啊謹慎！

再按：《難經》說，中焦在胃的中脘部位，主管腐熟水穀；下焦在膀胱上口，主管分別清濁，主管輸出而不納入，以傳導糟粕。

《靈樞》說：水穀經常停留在胃中，形成糟粕一同下達小腸而成為下焦，滲透而往下，經過泌別清濁，分離汁液，沿著下焦而滲入膀胱。

所以腹瀉屬於下焦的，是膀胱不能參與滲利，而大腸滑脫所致。

禹餘糧味甘性平，消除痞硬，並安定其臟腑；赤石脂味甘性溫，鞏固腸虛而收攝其滑脫。

膀胱不滲利，水穀不分，更應當疏導通利小便，使其分清泌濁，使六腑各司其職，才能沒有遺留問題而痊癒。

汗、吐、下法解除病邪之後，殘餘的邪氣挾帶水飲形成痞證，使用旋覆代赭石湯的方法。旋覆代赭石湯方：赭音者，赤色。

旋覆花（三兩） 人參（二兩） 生薑（五兩，切） 代赭石（一兩） 半夏（半斤，洗） 甘草（三兩，炙） 大棗（十二枚，劈）。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

經汗、吐、下法而解除病邪，則中氣必然虛弱，虛弱則濁氣不能下降反而上逆，所以形成痞硬。逆氣上犯於心，心不受邪，所以噫氣不除。

《內經·宣明五氣篇》說：五氣所發生的病變，心氣不舒則為噫，就是這個道理。

旋覆花的鹹味，能軟化痞硬而且降氣；代赭石的重鎮，能鎮安心君而且止噫；生薑、半夏的辛味，是用來散逆氣；人參、甘草、大棗的甘味，是用來補虛弱。

有人說：汗吐後中焦虛弱，肺金失去肅降的功能，肝氣乘虛侵犯脾土，而導致上逆。逆氣干擾心臟，心臟病變表現為噫。

此方用代赭石，是用來鎮心，也是用來平肝，這也是探求道理的論述。噫音讀作隘。

我（喻昌）用此方治療反胃多痰、氣逆並呃逆的患者，治癒了上千人。

傷寒過早使用攻下法也會形成結胸的證候。四種方法之一：辨別大結胸用大陷胸湯。

熱實證脈象沉緊，心下疼痛，按壓不硬，水飲結聚在胸脅，主治用大陷胸湯。原文之一法：辨別小結胸用小陷胸湯。

病位正在心下，按壓則痛，脈象浮而微滑，發熱、輕微惡寒、煩痛、輕微嘔吐、心下支撐結滯，用柴胡桂枝湯。原文之一法：辨別熱結在裡與結胸的不同治法。又一法：辨別邪熱在表，心下支結，只治療其表。小陷胸湯方。

黃連（一兩） 半夏（半升，洗） 栝蔞實（一枚，大的）。

以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞，去藥渣，加入其他藥，煮取二升，去藥渣，分溫三次服用。大陷胸湯方：水飲結聚在胸脅，仍用此方。方見前。柴胡桂枝湯方：不宜用大陷胸湯、小陷胸湯的方法，用此方。

柴胡（四兩） 黃芩（一兩半） 人參（一兩半） 桂枝（一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 生薑（一兩半，切） 芍藥（一兩半） 大棗（六枚，劈）。

以上九味藥，用水七升，煮取三升，去藥渣，分溫服用。辨傷寒太陽兼少陽，連同以上共五法。小柴胡湯方。

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 半夏（半升，洗） 人參（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，劈）。

以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

傷寒四五日，身體發熱、怕風，頭項強硬，脅下脹滿，手足溫暖而口渴的，用小柴胡湯主治。原文。