太陽經寒傷營方（3）

服用麻黃湯之後，如果不是因為誤下，津液乾燥、水飲凝結、胃氣困滯、變成痞證，有一個治法：生薑瀉心湯方。

生薑四兩（切）、甘草三兩（炙）、人參三兩、乾薑一兩、黃芩三兩、半夏半斤（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（劈）。

以上八味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。誤下造成痞證，使用瀉心湯方，先後次序不同的有四種方法。

一種方法是，誤下之後，再次誤下，導致客熱虛痞，用甘草瀉心湯。

一種方法是，誤下之後，又發汗、惡寒，先解表，用大黃黃連瀉心湯。

一種方法是，上面用陰氣挾熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯。而陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。一種方法是，心下滿而不痛的，用半夏瀉心湯。甘草瀉心湯方：

甘草四兩、黃芩三兩、半夏半斤（洗）、大棗十二枚（劈）、乾薑一兩、黃連一兩。

以上六味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

病在表卻反而用下法，這是逆治。下後導致中氣虛弱，則表邪乘虛而入，虛弱不能承受邪氣，現在的人稱之為挾熱利。

火性急速，穀物雖然進入卻來不及消化，所以穀物不化；虛陽上迫，所以導致腹中雷鳴；中焦虛弱不能運化氣機，所以導致痞硬而脹滿；胃虛客氣上逆，所以導致乾嘔、心煩不得安。

人參、甘草、大棗，是治療胃虛的聖藥；半夏、乾薑，是治療嘔逆的聖藥；黃連、黃芩，是治療痞熱的聖藥。

相傳伊尹的《湯液》中，原有甘草瀉心湯，治療的證候與上面相同。

仲景根據這個方子，卻只去掉人參，可見先哲都有所傳承，不像後人一味憑空臆測。這裡說去掉人參是不對的。

海藏說：伊尹《湯液》中，這個湯有七味藥，現在監本中沒有人參，是脫漏了，這是確定的。

大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩、黃連一兩。

以上二味藥，用麻沸湯二升浸泡，一會兒，絞去藥渣，分兩次溫服。

按：結胸的脈象沉實，其病稱為實邪，所以用下法要急；痞氣的脈象，關脈必浮，其病稱為虛邪，所以用下法要緩。

那種情況用大黃則煎煮，是取其氣味濃厚；這裡用大黃則浸泡，是取其氣味清淡。

大黃是足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分的藥物，凡是病在五經血分的，適宜使用。若在氣分使用它，這叫做攻伐無過。

所以仲景說治療心下痞滿，按之柔軟的，用大黃黃連瀉心湯主治。這正是瀉脾胃的濕熱，不是瀉心。

病發於陰而反用下法，則形成痞滿，這是寒邪傷了營血，邪氣乘虛結於上焦，胃的上脘在心，所以說瀉心，實際是瀉脾。《素問》說：太陰所至為痞滿。又說，濁氣在上，則生䐜脹就是這個道理。病發於陽而反用下法，則成結胸。

這是熱邪陷入血分，也在上脘部位，大陷胸湯、丸都用大黃，也是瀉脾胃血分的邪氣，而降其濁氣。

若結胸在氣分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用瀉心湯。䐜音嗔，指肉脹起。

麻沸湯，就是熱湯。又名百沸湯，又名太和湯，味甘平，無毒，主治助陽氣，通經絡。附子瀉心湯方：

大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（去皮，另外煮取汁）。

以上四味藥，前三味用麻沸湯二升浸泡，絞去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。

按：心下滿硬而痛的，是實證，是結胸；硬滿不痛的，是虛證，是痞氣；不滿不痛，只是煩悶的，是支結。

《保命集》說：脾不能運行氣到四臟，結聚不散則為痞。大體上各種痞證都是熱，所以攻痞的藥都是寒劑。

其中一方加附子，是以辛熱的藥輔助寒涼的藥，想要使痞證的怫鬱結滯得以開發，不是攻寒。先發汗，或下後陽氣虛，所以惡寒汗出。太陽證說：發汗後，惡寒的，是虛證。

這裡加附子，是擔心大黃、黃連損傷其陽氣，不是補虛。半夏瀉心湯方：

半夏半升（洗）、黃芩三兩、乾薑三兩、甘草三兩、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚（劈）。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。